Нейрофизиологическая оценка возбудимости позвоночника при хронической боли в пояснице

Хроническая боль в нижней части спины (ХЛБС) определяется по персистирующей боли в нижней части спины в течение более 3 месяцев после появления симптомов. Подавляющим элементом лечения являются физические упражнения. Другие методы лечения, такие как когнитивная терапия, поведенческая терапия и междисциплинарная реабилитация, также могут привести к значительным улучшениям.

Распространенность ХБП линейно возрастает с третьего десятилетия жизни до 60 лет, чаще у женщин.2 CLBP — это распространенное заболевание, поражающее многих людей в какой-то момент их жизни.3 По оценкам, от 5,0% до 10,0% случаев будет развиваться CLBP, что является причиной высоких затрат на лечение, отпусков по болезни и индивидуальных страданий, а также является одной из основных причин обращения людей за медицинской помощью.4 CLBP и родственные расстройства представляют собой широкий спектр синдромов, которые связаны с изменениями путей обработки боли в центральной нервной системе.5 Эти синдромы влияют на многие системы организма, и связанные с ними изменения пластичности ЦНС могут привести к усилению передачи и обработки боли. 6,7 Боль у пациентов с ХБП возникает в результате процесса, называемого центральной сенситизацией (ЦС), который относится к повышенной возбудимости нейронов в задних рогах спинного мозга. Эта повышенная возбудимость связана с повышенной спонтанной активностью нейронов, расширенными рецептивными полями и усиленными ответами на импульсы, передаваемые как большими, так и малыми сенсорными афферентными волокнами. Рефлекс Хоффмана, F-волна и соматосенсорный вызванный потенциал (ССВП) часто используются для измерения возбудимости позвоночника при различных физиологических и патологических состояниях.9-10 H-рефлекс вызывается стимуляцией афферентных сенсорных волокон типа Ia. Эти волокна синапсируют непосредственно с альфа-мотонейронами в передних рогах спинного мозга, образуя моносинаптическую рефлекторную дугу. Субмаксимальная стимуляция этой рефлекторной дуги вызывает потенциал действия сложной мышцы (CMAP), известный как волна H. Эта рефлекторная дуга, по-видимому, зависит от баланса между возбуждающими и тормозными нейронами в спинном мозге. Зубец F представляет собой поздний ответ, который следует за двигательным ответом (М) и вызывается сверхмаксимальной электрической стимуляцией смешанного или двигательного нерва.11 Изучение зубцов F особенно полезно для диагностики проксимальных поражений нервов, которые в противном случае были бы недоступны для других рутинных NCS.12 SSEP также являются важными дополнительными диагностическими методами в электрофизиологической оценке CLBP. ССВП являются очень чувствительным показателем функциональной целостности нейрооси, включая периферические и центральные структуры. При использовании в диагностическом режиме они могут предоставить дополнительную информацию о возможных областях дисфункции.

Поскольку изменение спинальной возбудимости является одним из основных механизмов, лежащих в основе гипотезы КС при ХБП, выполнение этих тестов может быть простым, широкодоступным, дешевым и объективным методом оценки спинальной возбудимости у пациентов с ХБП.