Évaluation neurophysiologique de l'excitabilité spinale dans la lombalgie chronique

La lombalgie chronique (CLBP) est établie par la persistance de la lombalgie au-delà de 3 mois après l'apparition des symptômes. L'élément primordial du traitement est l'exercice physique. D'autres méthodes de traitement comme la thérapie cognitive, la thérapie comportementale et la réadaptation multidisciplinaire peuvent également conduire à des améliorations significatives 1.

La prévalence de CLBP augmente linéairement à partir de la troisième décennie de la vie jusqu'à l'âge de 60 ans, étant plus fréquente chez les femmes.2 La CLBP est une affection courante qui touche de nombreuses personnes à un moment ou à un autre de leur vie.3 L'estimation est qu'entre 5,0 % et 10,0 % des cas développeront une CLBP, qui est responsable des coûts de traitement élevés, des congés de maladie et de la souffrance individuelle, en plus d'être l'une des principales raisons pour lesquelles les personnes recherchent des services de soins de santé.4 La CLBP et les troubles apparentés représentent un large éventail de syndromes associés à des modifications des voies de traitement de la douleur du système nerveux central .5 Ces syndromes affectent de nombreux systèmes du corps, et les changements de plasticité associés dans le SNC peuvent entraîner une augmentation des circuits de transmission et de traitement de la douleur. 6,7 La douleur chez les patients atteints de CLBP résulte d'un processus appelé sensibilisation centrale (CS), qui fait référence à une excitabilité accrue des neurones de la corne dorsale de la moelle épinière. Cette excitabilité accrue est associée à une activité neuronale spontanée accrue, à des champs récepteurs élargis et à des réponses améliorées aux impulsions transmises par les afférences sensorielles à grandes et petites fibres.8 Le réflexe de Hoffman, l'onde F et le potentiel évoqué somatosensoriel (SSEP) sont souvent utilisés pour mesurer l'excitabilité de la colonne vertébrale dans divers états physiologiques et pathologiques.9-10 Le réflexe H est provoqué par la stimulation des fibres sensorielles afférentes de type Ia. Ces fibres se synapsent directement sur les motoneurones alpha de la corne antérieure de la moelle épinière, formant un arc réflexe monosynaptique. La stimulation sous-maximale de cet arc réflexe provoque un potentiel d'action musculaire composé (CMAP) connu sous le nom d'onde H. Cet arc réflexe semble dépendre de l'équilibre entre les neurones excitateurs et inhibiteurs de la moelle épinière. L'onde F est une réponse tardive qui suit la réponse motrice (M) et est provoquée par une stimulation électrique supramaximale d'un nerf mixte ou moteur.11 L'étude des ondes F est particulièrement utile pour le diagnostic des lésions des nerfs proximaux qui seraient autrement inaccessibles à d'autres NCS de routine.12 Les SSEP sont également des méthodes diagnostiques complémentaires importantes dans l'évaluation électrophysiologique de la CLBP. Les SSEP sont une mesure très sensible de l'intégrité fonctionnelle du neuroaxis, y compris les structures périphériques et centrales. Lorsqu'ils sont utilisés en mode diagnostic, ils peuvent fournir des informations supplémentaires concernant les domaines probables de dysfonctionnement.

Étant donné qu'un changement de l'excitabilité de la colonne vertébrale est l'un des principaux mécanismes sous-jacents à l'hypothèse du CS dans la CLBP, la réalisation de ces tests pourrait être une méthode simple, largement disponible, bon marché et objective pour évaluer l'excitabilité de la colonne vertébrale chez les patients atteints de CLBP.