Neurofysiologische beoordeling van prikkelbaarheid van de wervelkolom bij chronische lage rugpijn

Chronische lage-rugpijn (CLBP) wordt vastgesteld door het aanhouden van lage-rugpijn langer dan 3 maanden na het ontstaan ​​van de symptomen. Het overweldigende element van de behandeling is lichaamsbeweging. Ook andere behandelmethoden zoals cognitieve therapie, gedragstherapie en multidisciplinaire revalidatie kunnen tot significante verbeteringen leiden 1.

De prevalentie van CLRP neemt lineair toe vanaf het derde levensdecennium tot de leeftijd van 60 jaar, en komt vaker voor bij vrouwen.2 CLBP is een veel voorkomende aandoening die veel mensen op een bepaald moment in hun leven treft.3 De schatting is dat tussen de 5,0% en 10,0% van de gevallen CLRP zal ontwikkelen, wat verantwoordelijk is voor hoge behandelingskosten, ziekteverzuim en individueel lijden, naast dat het een van de belangrijkste redenen is voor mensen om gezondheidszorg te zoeken.4 CLRP en aanverwante stoornissen vertegenwoordigen een breed spectrum van syndromen die verband houden met veranderingen in de pijnverwerkingsroutes van het centrale zenuwstelsel.5 Die syndromen beïnvloeden veel systemen in het lichaam, en de bijbehorende plasticiteitsveranderingen in het CZS kunnen leiden tot een toename van pijntransmissie- en verwerkingscircuits. 6,7 De pijn bij patiënten met CLRP treedt op als gevolg van een proces dat centrale sensitisatie (CS) wordt genoemd en verwijst naar een verhoogde prikkelbaarheid van de neuronen in de dorsale hoorn van het ruggenmerg. Deze verhoogde prikkelbaarheid wordt geassocieerd met verhoogde spontane neuronale activiteit, uitgebreide receptieve velden en verbeterde reacties op de impulsen die worden overgedragen door zowel grote als dunne vezelige sensorische afferenten.8 De Hoffman-reflex, F-golf en Somatosensory evoked potential (SSEP) worden vaak gebruikt om de prikkelbaarheid van de wervelkolom in verschillende fysiologische en pathologische toestanden te meten.9-10 De H-reflex wordt opgewekt door stimulatie van type Ia afferente sensorische vezels. Deze vezels synapsen rechtstreeks op de alfa-motorneuronen in de voorhoorn van het ruggenmerg en vormen een monosynaptische reflexboog. Submaximale stimulatie van deze reflexboog wekt een samengesteld spieractiepotentieel (CMAP) op dat bekend staat als de H-golf. Deze reflexboog lijkt af te hangen van de balans tussen prikkelende en remmende neuronen in het ruggenmerg. F-golf is een late respons die volgt op de motorische respons (M) en wordt opgewekt door supramaximale elektrische stimulatie van een gemengde of een motorische zenuw.11 De studie van de F-golven is bijzonder nuttig voor de diagnose van proximale zenuwlaesies die anders ontoegankelijk zouden zijn voor andere routinematige NCS's.12 SSEP's zijn ook belangrijke aanvullende diagnostische methoden bij de elektrofysiologische evaluatie van CLRP. SSEP's zijn een zeer gevoelige maatstaf voor de functionele integriteit van de neuroaxis, inclusief perifere en centrale structuren. Wanneer ze in de diagnostische modus worden gebruikt, kunnen ze aanvullende informatie geven over de waarschijnlijke gebieden van disfunctie.

Aangezien een verandering in prikkelbaarheid van de wervelkolom een ​​van de belangrijkste mechanismen is die ten grondslag liggen aan de hypothese van CS bij CLRP, zou het uitvoeren van deze tests een gemakkelijke, algemeen beschikbare, goedkope en objectieve methode kunnen zijn om de prikkelbaarheid van de wervelkolom bij patiënten met CLRP te beoordelen.