Neurofysiologisk vurdering af spinal excitabilitet ved kronisk lænderygsmerter

Kronisk lænderygsmerter (CLBP) er etableret ved vedvarende lænderygsmerter ud over 3 måneder efter symptomstart. Det overvældende element i behandlingen er fysisk træning. Andre behandlingsmetoder som kognitiv terapi, adfærdsterapi og multidisciplinær rehabilitering kan også føre til betydelige forbedringer 1.

Prævalensen af ​​CLBP stiger lineært fra det tredje årti af livet og frem til 60-års alderen, og er mere udbredt hos kvinder.2 CLBP er en almindelig tilstand, der påvirker mange individer på et tidspunkt i deres liv.3 Estimatet er, at mellem 5,0 % og 10,0 % af tilfældene vil udvikle CLBP, som er ansvarlig for høje behandlingsomkostninger, sygefravær og individuelle lidelser, ud over at være en af ​​hovedårsagerne til, at folk søger sundhedsydelser.4 CLBP og relaterede lidelser repræsenterer et bredt spektrum af syndromer, der er forbundet med ændringer i smertebehandlingsvejene i centralnervesystemet. Disse syndromer påvirker mange systemer i kroppen, og de tilhørende plasticitetsændringer i CNS kan føre til forøgelse af smerteoverførsel og behandlingskredsløb. 6,7 Smerten hos patienter med CLBP opstår som et resultat af en proces kaldet central sensibilisering (CS), som refererer til øget excitabilitet af neuronerne i rygmarvens dorsale horn. Denne øgede excitabilitet er forbundet med øget spontan neuronal aktivitet, udvidede receptive felter og forbedrede reaktioner på de impulser, der transmitteres af både store og små fibre sensoriske afferenter.8 Hoffman-refleksen, F-bølgen og Somatosensory evoked potential (SSEP) bruges ofte til at måle spinal excitabilitet i forskellige fysiologiske og patologiske tilstande.9-10 H-refleksen fremkaldes ved stimulering af type Ia afferente sensoriske fibre. Disse fibre synapser direkte på alfa-motorneuronerne i rygmarvens forhorn og danner en monosynaptisk refleksbue. Submaksimal stimulering af denne refleksbue fremkalder et sammensat muskelaktionspotentiale (CMAP) kendt som H-bølgen. Denne refleksbue ser ud til at afhænge af balancen mellem excitatoriske og hæmmende neuroner i rygmarven. F-bølge er en sen respons, der følger den motoriske respons (M) og fremkaldes ved supramaksimal elektrisk stimulation af en blandet eller en motorisk nerve.11 Studiet af F-bølgerne er særligt nyttigt til diagnosticering af proksimale nervelæsioner, som ellers ville være utilgængelige for andre rutinemæssige NCS'er.12 SSEP'er er også vigtige komplementære diagnostiske metoder i den elektrofysiologiske evaluering af CLBP. SSEP'er er et meget følsomt mål for den funktionelle integritet af neuroaksen, herunder perifere og centrale strukturer. Når de bruges i diagnostisk tilstand, kan de give yderligere information om de sandsynlige områder med dysfunktion.

Da en ændring i spinal excitabilitet er en af ​​hovedmekanismerne bag hypotesen om CS i CLBP, kan udførelse af disse tests være en let, bredt tilgængelig, billig og objektiv metode til at vurdere spinal excitabilitet hos patienter med CLBP.