Neurofyziologické hodnocení dráždivosti páteře u chronické bolesti dolní části zad

Chronická bolest dolní části zad (CLBP) je založena na přetrvávání bolesti dolní části zad déle než 3 měsíce od zahájení symptomů. Převažujícím prvkem léčby je fyzické cvičení. Jiné metody léčby, jako je kognitivní terapie, behaviorální terapie a multidisciplinární rehabilitace, mohou také vést k významným zlepšením 1.

Prevalence CLBP se lineárně zvyšuje od třetí dekády života až do 60 let věku, přičemž převládá u žen.2 CLBP je běžný stav postihující mnoho jedinců v určité fázi jejich života.3 Odhaduje se, že u 5,0 % až 10,0 % případů se vyvine CLBP, což je kromě toho, že je jedním z hlavních důvodů, proč lidé vyhledávají služby zdravotní péče, za vysoké náklady na léčbu, nemocenskou a individuální utrpení. CLBP a související poruchy představují široké spektrum syndromů, které jsou spojeny se změnami v drahách zpracování bolesti v centrálním nervovém systému. Tyto syndromy postihují mnoho systémů v těle a související změny plasticity v CNS mohou vést k zesílení přenosu a zpracování bolesti. 6,7 Bolest u pacientů s CLBP nastává v důsledku procesu zvaného centrální senzibilizace (CS), který označuje zvýšenou excitabilitu neuronů v dorzálním rohu míšním. Tato zvýšená dráždivost je spojena se zvýšenou spontánní neuronální aktivitou, rozšířenými receptivními poli a zlepšenými reakcemi na impulsy přenášené jak velkými, tak i malými vlákny smyslovými aferenty.8 Hoffmanův reflex, F-vlna a Somatosenzorický evokovaný potenciál (SSEP) se často používají k měření excitability páteře v různých fyziologických a patologických stavech.9-10 H-reflex je vyvolán stimulací aferentních senzorických vláken typu Ia. Tato vlákna se synapsují přímo na alfa motorické neurony v předním rohu míšním a vytvářejí monosynaptický reflexní oblouk. Submaximální stimulace tohoto reflexního oblouku vyvolává složený svalový akční potenciál (CMAP) známý jako H vlna. Zdá se, že tento reflexní oblouk závisí na rovnováze mezi excitačními a inhibičními neurony v míše. F vlna je pozdní reakce, která následuje po motorické reakci (M) a je vyvolána supramaximální elektrickou stimulací smíšeného nebo motorického nervu.11 Studium F vln je užitečné zejména pro diagnostiku lézí proximálního nervu, které by jinak byly pro jiné rutinní NCS nedostupné.12 SSEP jsou také důležité doplňkové diagnostické metody při elektrofyziologickém hodnocení CLBP. SSEP jsou velmi citlivým měřítkem funkční integrity neuroaxy, včetně periferních a centrálních struktur. Při použití v diagnostickém režimu mohou poskytnout další informace týkající se pravděpodobných oblastí dysfunkce.

Vzhledem k tomu, že změna v dráždivosti páteře je jedním z hlavních mechanismů, na nichž je založena hypotéza CS u CLBP, provedení těchto testů může být snadnou, široce dostupnou, levnou a objektivní metodou pro hodnocení dráždivosti páteře u pacientů s CLBP.