Neurophysiologische Bewertung der Erregbarkeit der Wirbelsäule bei chronischen Rückenschmerzen

Chronischer Kreuzschmerz (CLBP) wird durch das Fortbestehen von Kreuzschmerzen über 3 Monate nach Beginn der Symptome festgestellt. Das überragende Element der Behandlung ist körperliche Bewegung. Andere Behandlungsmethoden wie kognitive Therapie, Verhaltenstherapie und multidisziplinäre Rehabilitation können ebenfalls zu signifikanten Verbesserungen führen 1.

Die Prävalenz von CLBP steigt linear ab dem dritten Lebensjahrzehnt bis zum 60. Lebensjahr an, wobei Frauen häufiger auftreten.2 CLBP ist eine häufige Erkrankung, die viele Menschen irgendwann in ihrem Leben betrifft.3 Schätzungen zufolge entwickeln zwischen 5,0 % und 10,0 % der Fälle CLBP, das für hohe Behandlungskosten, Krankenstand und individuelles Leiden verantwortlich ist und außerdem einer der Hauptgründe für Menschen ist, Gesundheitsdienste in Anspruch zu nehmen.4 CLBP und verwandte Störungen stellen ein breites Spektrum von Syndromen dar, die mit Veränderungen in den Schmerzverarbeitungswegen des zentralen Nervensystems verbunden sind.5 Diese Syndrome betreffen viele Systeme im Körper, und die damit verbundenen Plastizitätsänderungen im ZNS können zu einer Verstärkung der Schmerzübertragungs- und Verarbeitungskreisläufe führen. 6,7 Die Schmerzen bei Patienten mit CLBP treten als Ergebnis eines Prozesses auf, der als zentrale Sensibilisierung (CS) bezeichnet wird und sich auf eine erhöhte Erregbarkeit der Neuronen im Hinterhorn des Rückenmarks bezieht. Diese erhöhte Erregbarkeit ist mit einer erhöhten spontanen neuronalen Aktivität, erweiterten rezeptiven Feldern und verbesserten Reaktionen auf die Impulse verbunden, die sowohl von groß- als auch von kleinfaserigen sensorischen Afferenzen übertragen werden.8 Der Hoffman-Reflex, die F-Welle und das somatosensorisch evozierte Potential (SSEP) werden häufig verwendet, um die spinale Erregbarkeit in verschiedenen physiologischen und pathologischen Zuständen zu messen.9-10 Der H-Reflex wird durch Stimulation afferenter sensorischer Fasern vom Typ Ia ausgelöst. Diese Fasern werden direkt mit den Alpha-Motoneuronen im Vorderhorn des Rückenmarks synapsiert und bilden einen monosynaptischen Reflexbogen. Die submaximale Stimulation dieses Reflexbogens löst ein zusammengesetztes Muskelaktionspotential (CMAP) aus, das als H-Welle bekannt ist. Dieser Reflexbogen scheint vom Gleichgewicht zwischen erregenden und hemmenden Neuronen im Rückenmark abzuhängen. Die F-Welle ist eine späte Reaktion, die der motorischen Reaktion (M) folgt und durch supramaximale elektrische Stimulation eines gemischten oder motorischen Nervs ausgelöst wird.11 Die Untersuchung der F-Wellen ist besonders nützlich für die Diagnose proximaler Nervenläsionen, die ansonsten für andere Routine-NCS unzugänglich wären.12 SSEPs sind auch wichtige ergänzende diagnostische Methoden bei der elektrophysiologischen Bewertung von CLBP. SSEPs sind ein sehr empfindliches Maß für die funktionelle Integrität der Neuroachse, einschließlich peripherer und zentraler Strukturen. Wenn sie im Diagnosemodus verwendet werden, können sie zusätzliche Informationen zu den wahrscheinlichen Bereichen der Funktionsstörung liefern.

Da eine Veränderung der spinalen Erregbarkeit einer der Hauptmechanismen ist, die der CS-Hypothese bei CLBP zugrunde liegen, könnte die Durchführung dieser Tests eine einfache, allgemein verfügbare, kostengünstige und objektive Methode zur Beurteilung der spinalen Erregbarkeit bei Patienten mit CLBP darstellen.