Neurofysiologinen arvio selkärangan kiihottavuudesta kroonisessa alaselkäkivussa

Krooninen alaselkäkipu (CLBP) muodostuu alaselkäkivun jatkumisesta yli 3 kuukauden ajan oireiden alkamisesta. Hoidon ylivoimainen osa on fyysinen harjoittelu. Myös muut hoitomenetelmät, kuten kognitiivinen terapia, käyttäytymisterapia ja monitieteinen kuntoutus, voivat johtaa merkittäviin parannuksiin.

CLBP:n esiintyvyys lisääntyy lineaarisesti kolmannesta elinvuosikymmenestä 60 vuoden ikään asti, ja se on yleisempää naisilla. CLBP on yleinen sairaus, joka vaikuttaa moniin ihmisiin jossain vaiheessa elämäänsä.3 Arvioiden mukaan 5,0–10,0 prosentissa tapauksista kehittyy CLBP, joka on vastuussa korkeista hoitokustannuksista, sairauslomista ja yksilöllisistä kärsimyksistä, sen lisäksi, että se on yksi tärkeimmistä syistä ihmisten hakeutumiseen terveydenhuoltopalveluihin. CLBP ja siihen liittyvät häiriöt edustavat laajaa kirjoa oireyhtymiä, jotka liittyvät muutoksiin keskushermoston kivunkäsittelyreiteissä. Nämä oireyhtymät vaikuttavat moniin kehon järjestelmiin, ja niihin liittyvät plastisuusmuutokset keskushermostossa voivat johtaa kivun välittymis- ja käsittelypiirien lisääntymiseen. 6,7 Kipu potilailla, joilla on CLBP, johtuu prosessista, jota kutsutaan keskusherkistykseksi (CS), joka viittaa hermosolujen lisääntyneeseen kiihtyneisyyteen selkäytimen dorsaalisessa sarvessa. Tämä lisääntynyt kiihtyvyys liittyy lisääntyneeseen spontaaniin hermosolujen aktiivisuuteen, laajentuneisiin vastaanottavaan kenttään ja parantuneisiin vasteisiin sekä suurten että pienkuituisten sensoristen afferenttien välittämiin impulsseihin. Hoffman-refleksiä, F-aaltoa ja somatosensorista herätepotentiaalia (SSEP) käytetään usein mittaamaan selkärangan kiihtyneisyyttä erilaisissa fysiologisissa ja patologisissa tiloissa.9-10 H-refleksi saadaan aikaan tyypin Ia afferenttien sensoristen kuitujen stimulaatiolla. Nämä kuidut synapsoituvat suoraan selkäytimen etusarven alfamotorisiin neuroniin muodostaen monosynaptisen refleksikaaren. Tämän refleksikaaren submaksimaalinen stimulaatio saa aikaan yhdistetyn lihastoimintapotentiaalin (CMAP), joka tunnetaan nimellä H-aalto. Tämä refleksikaari näyttää riippuvan tasapainosta kiihottavien ja inhiboivien hermosolujen välillä selkäytimessä. F-aalto on myöhäinen vaste, joka seuraa motorista vastetta (M) ja joka saadaan aikaan seka- tai motorisen hermon supramaksimaalisella sähköstimulaatiolla.11 F-aaltojen tutkimus on erityisen hyödyllinen sellaisten proksimaalisten hermovaurioiden diagnosoinnissa, joihin muut rutiininomaiset NCS:t eivät muuten pääse käsiksi.12 SSEP:t ovat myös tärkeitä täydentäviä diagnostisia menetelmiä CLBP:n sähköfysiologisessa arvioinnissa. SSEP:t ovat erittäin herkkä mitta neuroakselin toiminnallisesta eheydestä, mukaan lukien perifeeriset ja keskusrakenteet. Diagnostisessa tilassa käytettäessä ne voivat tarjota lisätietoja mahdollisista toimintahäiriöalueista.

Koska muutos selkärangan kiihottavuudessa on yksi CLBP:n CS-hypoteesin taustalla olevista päämekanismeista, näiden testien suorittaminen saattaa olla helppo, laajalti saatavilla oleva, halpa ja objektiivinen menetelmä selkärangan kiihottumisen arvioimiseksi potilailla, joilla on CLBP.