Neurofizjologiczna ocena pobudliwości kręgosłupa w przewlekłym bólu krzyża

Przewlekły ból krzyża (CLBP) jest ustalany na podstawie utrzymywania się bólu krzyża powyżej 3 miesięcy od początku objawów. Przeważającym elementem leczenia jest wysiłek fizyczny. Inne metody leczenia, takie jak terapia poznawcza, terapia behawioralna i multidyscyplinarna rehabilitacja, również mogą prowadzić do znacznej poprawy 1.

Częstość występowania CLBP wzrasta liniowo od trzeciej dekady życia do 60. roku życia, częściej u kobiet.2 CLBP jest powszechnym schorzeniem dotykającym wiele osób w pewnym momencie ich życia.3 Szacuje się, że od 5,0% do 10,0% przypadków rozwinie się CLBP, które jest odpowiedzialne za wysokie koszty leczenia, zwolnienia chorobowe i indywidualne cierpienie, a ponadto jest jednym z głównych powodów, dla których ludzie szukają usług opieki zdrowotnej.4 CLBP i zaburzenia pokrewne reprezentują szerokie spektrum zespołów związanych ze zmianami w szlakach przetwarzania bólu w ośrodkowym układzie nerwowym.5 Zespoły te wpływają na wiele układów organizmu, a związane z nimi zmiany plastyczności w OUN mogą prowadzić do nasilenia obwodów przenoszenia i przetwarzania bólu. 6,7 Ból u pacjentów z CLBP powstaje w wyniku procesu zwanego centralną sensytyzacją (CS), który odnosi się do zwiększonej pobudliwości neuronów w rogach grzbietowych rdzenia kręgowego. Ta zwiększona pobudliwość jest związana ze zwiększoną spontaniczną aktywnością neuronów, rozszerzonymi polami receptywnymi i wzmocnionymi odpowiedziami na impulsy przekazywane zarówno przez duże, jak i małe włókna czuciowe doprowadzające.8 Odruch Hoffmana, załamek F i somatosensoryczny potencjał wywołany (SSEP) są często wykorzystywane do pomiaru pobudliwości rdzenia kręgowego w różnych stanach fizjologicznych i patologicznych.9-10 Odruch H jest wywoływany przez stymulację doprowadzających włókien czuciowych typu Ia. Włókna te łączą się bezpośrednio z neuronami ruchowymi alfa w przednim rogu rdzenia kręgowego, tworząc monosynaptyczny łuk odruchowy. Submaksymalna stymulacja tego łuku odruchowego wywołuje złożony potencjał czynnościowy mięśni (CMAP) znany jako fala H. Wydaje się, że ten łuk odruchowy zależy od równowagi między neuronami pobudzającymi i hamującymi w rdzeniu kręgowym. Załamek F jest odpowiedzią późną, która następuje po reakcji ruchowej (M) i jest wywoływana przez supramaksymalną stymulację elektryczną nerwu mieszanego lub ruchowego.11 Badanie załamków F jest szczególnie przydatne w diagnostyce proksymalnych uszkodzeń nerwów, które w innym przypadku byłyby niedostępne dla innych rutynowych NCS.12 SSEP są również ważnymi uzupełniającymi metodami diagnostycznymi w ocenie elektrofizjologicznej CLBP. SSEP są bardzo czułą miarą funkcjonalnej integralności osi nerwowej, w tym struktur obwodowych i centralnych. Używane w trybie diagnostycznym mogą dostarczyć dodatkowych informacji dotyczących prawdopodobnych obszarów dysfunkcji.

Ponieważ zmiana pobudliwości kręgosłupa jest jednym z głównych mechanizmów leżących u podstaw hipotezy CS w CLBP, wykonanie tych testów może być łatwą, powszechnie dostępną, tanią i obiektywną metodą oceny pobudliwości kręgosłupa u pacjentów z CLBP.