Avaliação Neurofisiológica da Excitabilidade Espinhal na Dor Lombar Crônica

A dor lombar crônica (DLC) é estabelecida pela persistência da dor lombar além de 3 meses do início dos sintomas. O elemento principal do tratamento é o exercício físico. Outros métodos de tratamento como terapia cognitiva, terapia comportamental e reabilitação multidisciplinar também podem levar a melhorias significativas 1.

A prevalência de DLC aumenta linearmente a partir da terceira década de vida, até os 60 anos de idade, sendo mais prevalente em mulheres.2 CLBP é uma condição comum que afeta muitos indivíduos em algum momento de suas vidas.3 A estimativa é que entre 5,0% e 10,0% dos casos irão desenvolver DLC, que é responsável por altos custos de tratamento, licença médica e sofrimento individual, além de ser um dos principais motivos para as pessoas procurarem serviços de saúde.4 DLC e distúrbios relacionados representam um amplo espectro de síndromes que estão associadas a alterações nas vias de processamento da dor do sistema nervoso central.5 Essas síndromes afetam muitos sistemas do corpo, e as alterações de plasticidade associadas no SNC podem levar ao aumento da transmissão da dor e dos circuitos de processamento. 6,7 A dor em pacientes com DLC ocorre como resultado de um processo chamado de sensibilização central (SC), que se refere ao aumento da excitabilidade dos neurônios no corno dorsal da medula espinhal. Essa excitabilidade aumentada está associada ao aumento da atividade neuronal espontânea, campos receptivos expandidos e respostas aprimoradas aos impulsos transmitidos por fibras aferentes sensoriais grandes e pequenas.8 O reflexo de Hoffman, a onda F e o potencial evocado somatossensorial (SSEP) são frequentemente usados ​​para medir a excitabilidade espinhal em vários estados fisiológicos e patológicos.9-10 O reflexo H é provocado pela estimulação das fibras sensoriais aferentes do tipo Ia. Essas fibras fazem sinapse diretamente nos neurônios motores alfa no corno anterior da medula espinhal, formando um arco reflexo monossináptico. A estimulação submáxima desse arco reflexo provoca um potencial de ação muscular composto (CMAP) conhecido como onda H. Este arco reflexo parece depender do equilíbrio entre neurônios excitatórios e inibitórios na medula espinhal. A onda F é uma resposta tardia que segue a resposta motora (M) e é provocada por estimulação elétrica supramáxima de um nervo misto ou motor.11 O estudo das ondas F é particularmente útil para o diagnóstico de lesões nervosas proximais que seriam inacessíveis a outros SCNs de rotina.12 Os PESSs também são métodos diagnósticos complementares importantes na avaliação eletrofisiológica da DLC. Os SSEPs são uma medida muito sensível da integridade funcional do neuroeixo, incluindo estruturas periféricas e centrais. Quando usados ​​no modo de diagnóstico, eles podem fornecer informações adicionais sobre as prováveis ​​áreas de disfunção.

Como a alteração da excitabilidade espinhal é um dos principais mecanismos subjacentes à hipótese de SC na DLC, a realização desses testes pode ser um método fácil, amplamente disponível, barato e objetivo para avaliar a excitabilidade espinhal em pacientes com DLC.