Nevrofysiologisk vurdering av spinal eksitabilitet ved kroniske korsryggsmerter

Kronisk korsryggsmerter (CLBP) er etablert ved vedvarende korsryggsmerter utover 3 måneder etter symptomstart. Det overveldende elementet i behandlingen er fysisk trening. Andre behandlingsmetoder som kognitiv terapi, atferdsterapi og tverrfaglig rehabilitering kan også føre til betydelige forbedringer 1.

Prevalensen av CLBP øker lineært fra det tredje tiåret av livet og frem til 60-årsalderen, og er mer utbredt hos kvinner.2 CLBP er en vanlig tilstand som påvirker mange individer på et tidspunkt i livet.3 Estimatet er at mellom 5,0 % og 10,0 % av tilfellene vil utvikle CLBP, som er ansvarlig for høye behandlingskostnader, sykefravær og individuelle lidelser, i tillegg til å være en av hovedårsakene til at folk søker helsetjenester.4 CLBP og relaterte lidelser representerer et bredt spekter av syndromer som er assosiert med endringer i smertebehandlingsveiene i sentralnervesystemet.5 Disse syndromene påvirker mange systemer i kroppen, og de tilknyttede plastisitetsendringene i CNS kan føre til økning av smerteoverføring og prosesseringskretser. 6,7 Smerten hos pasienter med CLBP oppstår som et resultat av en prosess som kalles sentral sensibilisering (CS), som refererer til økt eksitabilitet av nevronene i ryggmargens dorsale horn. Denne økte eksitabiliteten er assosiert med økt spontan neuronal aktivitet, utvidede mottakelige felt og forbedrede responser på impulser som overføres av både store og små fibre sensoriske afferenter.8 Hoffman-refleksen, F-bølgen og Somatosensory evoked potential (SSEP) brukes ofte til å måle spinal eksitabilitet i ulike fysiologiske og patologiske tilstander.9-10 H-refleksen fremkalles ved stimulering av type Ia afferente sensoriske fibre. Disse fibrene synapserer direkte på alfamotorneuronene i det fremre hornet av ryggmargen, og danner en monosynaptisk refleksbue. Submaksimal stimulering av denne refleksbuen fremkaller et sammensatt muskelaksjonspotensial (CMAP) kjent som H-bølgen. Denne refleksbuen ser ut til å avhenge av balansen mellom eksitatoriske og hemmende nevroner i ryggmargen. F-bølge er en sen respons som følger den motoriske responsen (M) og fremkalles ved supramaksimal elektrisk stimulering av en blandet eller en motorisk nerve.11 Studiet av F-bølgene er spesielt nyttig for diagnostisering av proksimale nervelesjoner som ellers ville være utilgjengelige for andre rutinemessige NCS-er.12 SSEP-er er også viktige komplementære diagnostiske metoder i den elektrofysiologiske evalueringen av CLBP. SSEP-er er et svært følsomt mål på den funksjonelle integriteten til nevroaksen, inkludert perifere og sentrale strukturer. Når de brukes i diagnostisk modus, kan de gi tilleggsinformasjon om de sannsynlige områdene med dysfunksjon.

Siden en endring i spinal eksitabilitet er en av hovedmekanismene som ligger til grunn for hypotesen om CS i CLBP, kan å utføre disse testene være en enkel, allment tilgjengelig, billig og objektiv metode for å vurdere spinal eksitabilitet hos pasienter med CLBP.