패혈증이 있는 중증 호중구 감소증 환자의 결과에 대한 아미노글리코사이드 기반 항생제 조합 및 보호 격리의 영향: (Combination-Lock01)

패혈증은 호중구 감소증 환자의 ICU 입원의 주요 원인으로 남아 있습니다. 이 상태는 승압제가 필요할 때 60%의 병원 사망률과 함께 높은 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다.

완전한 보호 격리(지리적 격리, 기술적 격리, 고효율 공기 여과 및 소화기 오염 제거 포함)는 감염률과 관련하여 심하고 장기간 호중구 감소증이 있는 환자에게 효율적인 것으로 입증되었습니다. 그러나 이러한 연구는 편향되어 있으며 최대 40년 전에 수행되었습니다. 그러나 심도가 덜한 호중구 감소증 환자를 대상으로 수행된 보다 최근의 연구 또는 소화기 오염 제거 또는 부분적 보호 격리 없이 수행된 연구에서는 부정적인 결과가 나타났습니다. 더 중요한 것은 격리가 병실에 대한 접근을 제한하고 차선의 모니터링과 연관되어 심각하고 피할 수 있는 이상 반응의 비율이 증가하는 것으로 입증되었습니다. 이것은 혈액 병동에서 보호 격리의 고르지 않은 사용과 잘 수행된 대규모 RCT를 사용하여 보호 격리 이점을 평가하기 위한 전문가의 제안을 설명할 수 있습니다.

패혈증이 의심되는 호중구 감소증 환자의 경우 긴급한 광범위한 항생제 치료가 필수적이며 1시간 이내에 적절한 항생제 치료를 시작하지 않으면 조정 사망률이 10배 증가하는 것과 관련이 있습니다. 현재 IDSA 가이드라인은 우선적으로 대규모 항-슈도모나스 베타-락탐 요법을 사용할 것을 권장합니다. 아미노글리코시드를 사용하는 일상적인 항생제 조합은 논란의 여지가 있으며 권장되지 않습니다. 한편으로, 메타 분석에서는 이 연관성의 이점이 부족할 뿐만 아니라 신부전률이 증가하고 아미노글리코시드 사용으로 인한 사망률이 높아지는 경향이 있음을 시사했습니다. 반면에, 하위 그룹 분석 및 낮은 수준의 증거 연구는 중환자, 중증 패혈증 환자 또는 문서화된 그람 음성 감염 환자에서 아미노글리코사이드의 이점을 시사합니다. 이와 관련하여 최근 Cochran 체계적 검토와 중환자의 호중구 감소증 관리에 초점을 맞춘 최근 프랑스 지침은 가장 아픈 환자에 초점을 맞춘 이 분야의 추가 시험을 옹호했습니다.

현재 연구는 암 관련 호중구 감소증 및 패혈증 또는 패혈성 쇼크가 있는 중환자에서 보호 격리 및 아미노글리코시드 조합 항생제 요법의 체계적인 사용의 이점을 평가하는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 조사관은 한편으로는 보호 격리의 이점(보호 격리가 없는 경우와 비교)과 다른 한편으로는 체계적인 아미노글리코사이드계 항생제 조합의 이점(체계적인 조합이 없는 경우)을 비교하는 2x2 요인 설계 무작위 실용 시험을 수행하려고 합니다.