팔꿈치 아래 정형외과 수술을 받는 소아 환자에서 초음파 유도 겨드랑이 상완 신경총 차단술의 진통 기간에 대한 정맥 주사 Dexamethasone의 효과

이 무작위 대조군 시험은 손, 손목, 팔꿈치 원위부에서 상지 정형외과 수술을 받기로 예정된 (4)세에서 (14)세 범위의 ASA 신체 상태 I-II 환자(60)명을 포함하도록 설계되었습니다.

포함 기준을 충족하는 환자는 다음 중 하나를 받도록 무작위로 배정됩니다.

그룹 A: 2 mg/kg의 0.25% 부피바카인으로 겨드랑이 블록. (n=30) 그룹 B: 2 mg/kg의 0.25% 부피바카인 + 0.1 mg/kg 덱사메타손을 정맥 주사하는 겨드랑이 차단:(n=30)

모든 어린이는 Abu El-Reesh 소아 병원-카이로 대학교 소아 마취과의 지역 정책에 따라 마취됩니다. 수술 2시간 전에 구강 내 맑은 액체 섭취를 제외하고 모든 어린이는 6시간 동안 금식합니다. 환자는 수술 1시간 전에 준비실에 입실하여 수술 전 검진을 받고 나이와 체중을 기록하게 됩니다. 정맥(I.V) 캐뉼라를 삽입하기 전에 아트로핀 0.02 mg/Kg 및 미다졸람 0.2 mg/Kg을 근육 주사하여 사전 치료합니다. 수술실에 도착하면 심박수(HR), 산소 포화도 및 비침습성 혈압이 지속적으로 기록됩니다. , 표준 모니터 사용(Dräger infinity vista XL).

모든 환자는 propofol 2mg/kg, atracurium 0.5mg/kg 및 fentanyl 1μg/kg으로 유도한 후 적절한 크기의 기관내관용적조절환기(VCV) 5~7ml/kg 및 호흡수로 삽관한다. (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA) 마취기를 사용하여 PaCO2 수준을 30-35 mmHg 사이로 유지하도록 조정합니다. BIS 측정값을 (40-60) 사이로 유지하는 것을 목표로 공기 중 50% 산소가 포함된 이소플루란 1 MAC으로 마취를 유지하고, 신경근 차단을 위해 0.1mg/kg의 atracurium 보충을 30분마다 제공합니다. 그런 다음 블록은 환자에게 마취를 제공한 마취과 전문의가 아닌 전문 마취과의에 의해 전신 마취 후 시행됩니다.

겨드랑이 블록

겨드랑이 신경 차단은 초음파 SonoSite M Turbo(USA)를 사용하여 GA 아래 누운 자세로 환자에게 유도되며 스캐닝 프로브는 선형 다중 주파수 6-13MHz 트랜스듀서(L25 x 6-13MHz 선형 배열)가 됩니다. 프로브는 소독된 덮개로 보호하고 블록 주입 부위에 방부제 베타딘을 바르고 수술 팔을 외회전 70도로 벌리고 팔꿈치를 ~90도로 구부립니다. 겨드랑이 주름 내에서 탐침 위치는 전방-내측 대흉근과 후내측 광배근 및 대원원에 의해 경계가 지정된 시상면에 배치됩니다.

프로브는 겨드랑이 동맥을 식별하고 겨드랑 동맥과 관련하여 고에코 정중, 척골 및 요골 신경을 식별하기 위해 겨드랑이의 전방 겨드랑 주름에 평행하게 배치됩니다. 팔뚝의 외측 피부를 공급하는 근피신경도 차단되어야 했다. 그것은 상완이두근과 오구완근 사이에서 발견됩니다. 바늘은 전방 측면에서 평면으로 삽입되고 겨드랑 동맥의 후방 측면을 향합니다. 겨드랑이 부위의 네 개의 신경이 모두 차단됩니다. 블록은 프로브의 머리 쪽에서 50mm 블록 바늘 22 게이지로 적용됩니다. 0.25% 부피바카인 2 mg/kg과 함께 동일한 부피의 국소 마취제가 각 그룹에 사용됩니다. 그룹 A는 블록 완료 후 2ml의 식염수 i.v를, 그룹 B는 블록 완료 후 0.1mg/kg 덱사메타손 i.v를 받습니다.

바늘이 피부에 들어가는 시점부터 주사가 완료되기까지의 시간을 겨드랑이 블록 성능 시간이라고 합니다. 수술 절차는 15-20분 후에 시작됩니다.

피부 절개 후 심장 박동수 또는 평균 동맥 혈압이 기준치의 20% 이상 증가하는 경우 블록 실패로 간주되며 이러한 환자는 연구에서 제외됩니다. 실패한 블록에 1-2ug/kg 정맥 펜타닐을 투여합니다. 수술 종료 시 잔여 신경근 차단은 네오스티그민 0.05mg/kg 및 아트로핀 0.02mg/kg IV로 길항됩니다. 모든 환자는 6시간마다 15mg/kg 파라세타몰 IV를 투여받습니다.

수술 후

1. PACU 및 병동에서의 수술 후 통증 평가는 (FLACC 점수)(부록 1)(10)를 사용하여 수행됩니다. 환자는 수술 직후에 평가되고 수술 후 1일, 4일, 8일, 12일, 24시간에 평가됩니다.환자 통증 점수가 3\10 이상인 경우 응급 진통제(1mg/kg)로 Pethidine I.V를 투여합니다. )가 기록됩니다. 수술 후 첫 24시간 동안의 총 페티딘 양은 두 그룹에서 계산됩니다.
2. 차단 실패, 국소 마취 독성, 혈관 천자, 감각 이상과 같은 차단 관련 합병증이 기록됩니다.

측정 도구

1. 환자 인구 통계 데이터가 수집됩니다. 나이, 성별, 키, 몸무게, 수술 종류 및 기간
2. 블록 시간 기간, 수술 절차, 기간 및 겨드랑이 블록 성능 시간.
3. 수술 중 혈역학(심박수, 수축기 및 이완기 혈압) 유도 전, 삽관 후, 차단 후, 피부 절개 직후, 15분마다.
4. 0점 1시간, 4시간, 8시간, 12시간, 24시간 시점에서 FLACC 점수를 이용한 수술 후 통증 평가
5. 수술 후 진통제 구조의 첫 번째 요청까지의 시간
6. 수술 후 24시간 동안 총 오피오이드 소비
7. 사용 여부와 사용 여부와 사용 시간 및 압력이 기록됩니다.