Влияние внутривенного введения дексаметазона на продолжительность обезболивания подмышечной блокады плечевого сплетения под ультразвуковым контролем у детей, перенесших ортопедические операции ниже локтя

Это рандомизированное контролируемое исследование предназначено для включения (60) пациентов с физическим статусом ASA I-II в возрасте от (4) до (14) лет, которым запланирована ортопедическая хирургия верхних конечностей в области кисти, запястья и локтя дистальнее локтевой ямки.

Пациенты, отвечающие критериям включения, будут случайным образом распределены для получения либо:

Группа А: подмышечная блокада с 2 мг/кг 0,25% бупивакаина. (n=30) Группа B: Подмышечный блок с 2 мг/кг 0,25% бупивакаина плюс 0,1 мг/кг дексаметазона внутривенно: (n=30)

Все дети будут подвергаться анестезии в соответствии с местными правилами педиатрической больницы Абу-эль-Риш — педиатрического отделения анестезии Каирского университета. За исключением перорального приема прозрачных жидкостей за 2 часа до операции, все дети голодают в течение 6 часов. Пациенты прибудут в комнату подготовки за час до операции, чтобы пройти предоперационный осмотр, а также будет зафиксирован их возраст и масса тела. Премедикация путем внутримышечной инъекции атропина 0,02 мг/кг и мидазолама 0,2 мг/кг перед введением внутривенной (в/в) канюли. По прибытии в операционную будет постоянно регистрироваться частота сердечных сокращений (ЧСС), насыщение кислородом и неинвазивное артериальное давление. , используя стандартный монитор (Dräger infinity vista XL).

Все пациенты будут индуцироваться пропофолом 2 мг/кг, атракурием 0,5 мг/кг и фентанилом 1 мкг/кг, затем пациенты будут интубированы с помощью эндотрахеальной трубки с контролем объема (VCV) 5-7 мл/кг и частоты дыхания соответствующего размера. будут отрегулированы для поддержания уровня PaCO2 в пределах 30–35 мм рт. ст. с помощью наркозного аппарата (GE-Datex-Ohmeda, Avance CS2, США). Анестезия будет поддерживаться изофлураном 1 МАК с 50% кислородом в воздухе с целью поддержания измерения BIS в пределах (40-60), а атракурий в дозе 0,1 мг/кг будет вводиться каждые 30 минут для нервно-мышечной блокады. Затем блок будет проводиться после общей анестезии опытным анестезиологом, который отличается от анестезиолога, проводившего анестезию пациенту.

Подмышечный блок

Блокада подмышечного нерва будет производиться в положении пациента на спине под общей анестезией с помощью ультразвука SonoSite M Turbo (США), сканирующим датчиком будет линейный многочастотный датчик 6–13 МГц (линейная матрица L25 x 6–13 МГц). быть защищены стерильным покрытием, антисептик бетадин будет нанесен на место блокады, операционная рука будет отведена на 70 градусов наружу, а локоть будет согнут до ~ 90 градусов. В пределах подмышечной впадины датчик располагается сагиттально, где он ограничен большой грудной мышцей в переднемедиальном направлении и широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей в заднемедиальном направлении.

Датчик будет помещен параллельно передней подмышечной складке в подмышечной впадине, чтобы идентифицировать подмышечную артерию и идентифицировать гиперэхогенные срединный, локтевой и лучевой нервы по отношению к подмышечной артерии. Мышечно-кожный нерв, иннервирующий кожу латеральной стороны предплечья, также должен был быть заблокирован. Он находится между двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей. Игла вводится в одной плоскости с передней стороны и направляется к задней стороне подмышечной артерии. Все четыре нерва в подмышечной области будут заблокированы. Блок будет применяться с помощью 50-мм иглы блока 22 калибра на головной стороне зонда. В каждой группе будет использоваться один и тот же объем местного анестетика с 2 мг/кг 0,25% бупивакаина. Группа А получит 2 мл физиологического раствора внутривенно после завершения блока, группа В получит 0,1 мг/кг дексаметазона внутривенно после завершения блока.

Время, прошедшее между входом иглы в кожу и завершением инъекции, называется временем выполнения подмышечной блокады. Окончание инъекции раствора местного анестетика будет считаться нулевым моментом времени для оценки эффективности блокады. К хирургическому вмешательству приступают через 15-20 мин.

Если после разреза кожи наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений или среднего артериального давления более чем на 20% от исходного значения, это будет расцениваться как недостаточность блокады, и такие пациенты будут исключены из исследования. 1-2 мкг/кг фентанила внутривенно вводят при неудачной блокаде. В конце операции остаточная нервно-мышечная блокада будет устранена внутривенным введением неостигмина 0,05 мг/кг и атропина 0,02 мг/кг. Все пациенты будут получать 15 мг/кг парацетамола внутривенно каждые 6 часов.

Послеоперационный

1. Оценка послеоперационной боли в PACU и палате будет проводиться с использованием (балла FLACC) (ПРИЛОЖЕНИЕ 1) (10). Пациенты будут оцениваться сразу после операции, а затем через 1, 4, 8, 12, 24 часа после операции. Пациенты при оценке боли более 3\10 петидин внутривенно вводят в качестве анальгетика неотложной помощи (1 мг/кг), когда это необходимо. ) будет записано. Общее количество петидина в первые послеоперационные 24 часа будет рассчитываться в обеих группах.
2. Будут зарегистрированы осложнения, связанные с блокадой, такие как неудачная блокада, токсичность местных анестетиков, пункция сосудов, парестезия.

Инструменты измерения

1. Будут собраны демографические данные пациентов; возраст, пол, рост, вес, тип и продолжительность операции
2. Длительность блока, Хирургическая процедура, продолжительность и время выполнения подмышечного блока.
3. Интраоперационная гемодинамика (частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое кровяное давление) до индукции, после интубации, после блокады, сразу после разреза кожи, каждые 15 минут.
4. Оценка послеоперационной боли с использованием (оценка FLACC) в 0 баллов через 1 час, 4 часа, 8 часов, 12 часов и 24 часа.
5. Время до первого запроса на спасательный послеоперационный анальгетик
6. Общее потребление опиоидов через 24 часа после операции
7. Жгут, независимо от того, использовался он или нет, и время и давление, если он использовался, будут записаны.