Die Wirksamkeit von intravenösem Dexamethason auf die Dauer der Analgesie einer ultraschallgeführten Blockade des Plexus brachialis axillaris bei pädiatrischen Patienten, die sich einer orthopädischen Operation unterhalb des Ellenbogens unterziehen

Diese randomisierte Kontrollstudie soll (60) Patienten mit ASA-Status I-II im Alter von (4) bis (14) Jahren einschließen, bei denen eine orthopädische Operation der oberen Extremitäten an Hand, Handgelenk und Ellbogen distal der Ellenbeuge vorgesehen ist.

Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, erhalten nach dem Zufallsprinzip entweder:

Gruppe A: Achselblock mit 2 mg/kg 0,25 % Bupivacain. (n = 30) Gruppe B: Achselblock mit 2 mg/kg 0,25 % Bupivacain plus 0,1 mg/kg Dexamethason intravenös: (n = 30)

Alle Kinder werden in Übereinstimmung mit den lokalen Richtlinien der pädiatrischen Anästhesieabteilung des Abu El-Reesh-Kinderkrankenhauses der Universität Kairo anästhesiert. Mit Ausnahme der oralen Einnahme von klaren Flüssigkeiten 2 Stunden vor der Operation fasten alle Kinder 6 Stunden lang. Die Patienten kommen eine Stunde vor der Operation in den Vorbereitungsraum, um sich einer präoperativen Untersuchung zu unterziehen, sowie ihr Alter und ihr Körpergewicht werden erfasst. Prämedikation durch intramuskuläre Injektion von Atropin 0,02 mg/kg und Midazolam 0,2 mg/kg vor dem Einführen einer intravenösen (IV) Kanüle. Bei der Ankunft im Operationssaal werden Herzfrequenz (HR), Sauerstoffsättigung und nicht-invasiver Blutdruck kontinuierlich aufgezeichnet , mit Standardmonitor (Dräger Infinity Vista XL).

Alle Patienten werden mit Propofol 2 mg/kg, Atracurium 0,5 mg/kg und Fentanyl 1 μg/kg induziert, dann werden die Patienten mit einer volumenkontrollierten Beatmung (VCV) von 5-7 ml/kg und Atemfrequenz in geeigneter Größe intubiert wird mit einem (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA) Anästhesiegerät angepasst, um die PaCO2-Werte zwischen 30 und 35 mmHg zu halten. Die Anästhesie wird mit Isofluran 1 MAC mit 50 % Sauerstoff in der Luft aufrechterhalten, mit dem Ziel, die BIS-Messung zwischen (40-60) zu halten, und zur neuromuskulären Blockade werden alle 30 Minuten 0,1 mg/kg Atracurium nachgefüllt. Dann wird die Blockade nach Vollnarkose von einem erfahrenen Anästhesisten durchgeführt, der sich von dem Anästhesisten unterscheidet, der den Patienten anästhesiert hat.

Achselblock

Die Axillarnervenblockade wird bei einem Patienten in Rückenlage unter GA mit Ultraschall SonoSite M Turbo (USA) induziert, die Scansonde wird der lineare Mehrfrequenz-6-13-MHz-Wandler (L25 x 6-13 MHz lineares Array) sein. Die Sonde wird mit einer sterilen Abdeckung geschützt werden, antiseptisches Betadin wird auf die Stelle der Blockinjektion aufgetragen, der Operationsarm wird um 70° nach außen rotiert und der Ellbogen wird um ~90° gebeugt. Innerhalb der Achselfalte wird die Sondenposition sagittal platziert, wo sie antero-medial durch den großen Brustmuskel und posteromedial durch den großen Rückenmuskel und den großen Teres teres begrenzt wird.

Die Sonde wird parallel zur vorderen Axillarfalte an der Axilla platziert, um die Achselarterie zu identifizieren und die echoreichen N. medianus, Ulnaris und Radialis in Bezug auf die Achselarterie zu identifizieren. Auch der Nervus musculocutaneus, der die Haut der lateralen Seite des Unterarms versorgt, musste blockiert werden. Sie befindet sich zwischen den Bizeps-Brachii- und Coracobrachialis-Muskeln. Die Nadel wird in der gleichen Ebene von der anterioren Seite eingeführt und in Richtung der posterioren Seite der A. axillaris gerichtet. Alle vier Nerven in der Achselregion werden blockiert. Der Block wird mit einer 50-mm-Blocknadel 22 Gauge an der Kopfseite der Sonde angebracht. In jeder Gruppe wird das gleiche Volumen an Lokalanästhetikum mit 2 mg/kg 0,25 % Bupivacain verwendet. Gruppe A erhält nach Abschluss des Blocks 2 ml Kochsalzlösung i.v. Gruppe B erhält nach Abschluss des Blocks 0,1 mg/kg Dexamethason i.v.

Die Zeit, die zwischen dem Eindringen der Nadel in die Haut und dem Abschluss der Injektion vergangen ist, wird als Durchführungszeit der axillären Blockade bezeichnet. Das Ende der Injektion der Lokalanästhesielösung wird als Zeit Null betrachtet, um die Wirksamkeit der Blockade zu beurteilen. Der chirurgische Eingriff beginnt nach 15-20 min.

Steigt die Herzfrequenz oder der mittlere arterielle Blutdruck nach Hautschnitt um mehr als 20 % des Ausgangswerts an, wird dies als Blockadeversagen gewertet und diese Patienten werden aus der Studie ausgeschlossen. 1-2ug/kg intravenöses Fentanyl wird bei fehlgeschlagener Blockade verabreicht. Am Ende der Operation wird die verbleibende neuromuskuläre Blockade mit IV Neostigmin 0,05 mg/kg und Atropin 0,02 mg/kg antagonisiert. Alle Patienten erhalten alle 6 Stunden 15 mg/kg Paracetamol i.v.

Postoperativ

1. Die postoperative Schmerzbeurteilung im Aufwachraum und auf der Station wird unter Verwendung eines (FLACC-Score) (ANHANG 1) (10) durchgeführt Bei einem Schmerzwert von mehr als 3 \ 10 wird Pethidin i.v. bei Bedarf als Notfall-Analgetikum (1 mg/kg) verabreicht. Die Zeit bis zur ersten Anforderung eines postoperativen Analgetikums ist definiert als (das Zeitintervall von der LA-Injektion bis zur ersten Dosis der Pethidin-Verabreichung ) werden aufgezeichnet. Die Gesamtmenge an Pethidin in den ersten postoperativen 24 Stunden wird in beiden Gruppen berechnet.
2. Blockierungsbedingte Komplikationen wie fehlgeschlagene Blockierung, Lokalanästhesietoxizität, Gefäßpunktion, Parästhesien werden aufgezeichnet.

Messgeräte

1. Demografische Daten der Patienten werden erhoben; Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Art und Dauer der Operation
2. Blockzeitdauer, chirurgischer Eingriff, Dauer und Durchführungszeit des Axillarblocks.
3. Intraoperative Hämodynamik (Herzfrequenz, systolischer und diastolischer Blutdruck) vor der Induktion, nach der Intubation, nach dem Blockieren, unmittelbar nach der Hautinzision, alle 15 Minuten.
4. Postoperative Schmerzbewertungen unter Verwendung (FLACC-Score) bei 0 Punkt 1 Stunde, 4 Stunden, 8 Stunden, 12 Stunden und bei 24 Stunden
5. Zeit bis zur ersten Anforderung eines postoperativen Schmerzmittels
6. Gesamter Opioidverbrauch in 24 Stunden nach der Operation
7. Tourniquet, ob verwendet oder nicht, und wenn verwendet, werden Zeit und Druck aufgezeichnet