Skuteczność dożylnego podawania deksametazonu na czas trwania analgezji blokady splotu ramiennego pachowego pod kontrolą USG u pacjentów pediatrycznych poddawanych zabiegom ortopedycznym poniżej łokcia

To randomizowane badanie kontrolne ma na celu włączenie (60) pacjentów w stanie fizycznym I-II wg ASA w wieku od (4) do (14) lat, u których zaplanowano operację ortopedyczną kończyny górnej dłoni, nadgarstka i łokcia dystalnie od dołu łokciowego.

Pacjenci spełniający kryteria włączenia zostaną losowo przydzieleni do otrzymywania:

Grupa A: blokada pachowa z 2 mg/kg 0,25% bupiwakainy. (n=30) Grupa B: blokada pachowa z 2 mg/kg 0,25% bupiwakainy plus 0,1 mg/kg deksametazonu dożylnie: (n=30)

Wszystkie dzieci zostaną znieczulone zgodnie z lokalną polityką szpitala pediatrycznego Abu El-Reesh – oddziału anestezjologii pediatrycznej uniwersytetu w Kairze. Z wyjątkiem doustnego przyjmowania klarownych płynów na 2 godziny przed operacją, wszystkie dzieci będą pościć przez 6 godzin. Pacjenci będą zgłaszać się do sali przygotowawczej na godzinę przed operacją, aby przejść kontrolę przedoperacyjną, a także odnotować ich wiek i masę ciała. Premedykacja poprzez domięśniowe wstrzyknięcie atropiny 0,02 mg/kg i midazolamu 0,2 mg/kg przed wprowadzeniem kaniuli dożylnej (IV). Po przybyciu na salę operacyjną, tętno (HR), wysycenie tlenem i nieinwazyjne ciśnienie krwi będą stale rejestrowane , używając standardowego monitora (Dräger infinity vista XL).

Wszyscy pacjenci będą indukowani propofolem 2 mg/kg, atrakurium 0,5 mg/kg i fentanylem 1 μg/kg, następnie pacjenci zostaną zaintubowani przez rurkę dotchawiczą o odpowiednim rozmiarze wentylacji kontrolującej objętość (VCV) 5-7 ml/kg i częstość oddechów zostanie wyregulowany tak, aby utrzymać poziomy PaCO2 w zakresie 30-35 mmHg za pomocą aparatu do znieczulenia (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA). Znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem 1 MAC z 50% tlenem w powietrzu, w celu utrzymania pomiaru BIS w zakresie (40-60), a doładowania atrakurium w dawce 0,1 mg/kg będą podawane co 30 minut w celu blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Następnie blokada zostanie przeprowadzona po znieczuleniu ogólnym przez biegłego anestezjologa, innego niż anestezjolog, który znieczulał pacjenta.

Blok pachowy

Blokada nerwu pachowego zostanie wywołana u pacjenta w pozycji leżącej pod GA za pomocą ultradźwięków SonoSite M Turbo (USA), sondą skanującą będzie wieloczęstotliwościowy liniowy przetwornik 6-13 MHz (L25 x 6-13 MHz liniowy układ). być zabezpieczony sterylnym okryciem, w miejsce wstrzyknięcia bloku zostanie zaaplikowana betadyna o działaniu antyseptycznym, ramię operujące zostanie odwiedzione o 70 stopni na zewnątrz, a łokieć zgięty do ~90. W zagłębieniu pachowym sonda zostanie umieszczona strzałkowo, gdzie jest ograniczona przez mięsień piersiowy większy od przodu i przyśrodkowo oraz najszerszy grzbietu i obły większy od strony tylno-przyśrodkowej.

Sonda zostanie umieszczona równolegle do przedniego fałdu pachowego w okolicy pachowej w celu identyfikacji tętnicy pachowej oraz hiperechogenicznych nerwów pośrodkowego, łokciowego i promieniowego w stosunku do tętnicy pachowej. Zablokowany musiał być również nerw mięśniowo-skórny zaopatrujący skórę bocznej strony przedramienia. Znajduje się między mięśniem dwugłowym ramienia a mięśniem kruczo-ramiennym. Igła jest wprowadzana w płaszczyźnie od przodu i skierowana w stronę tylnej części tętnicy pachowej. Wszystkie cztery nerwy w okolicy pachowej zostaną zablokowane. Bloczek zostanie nałożony za pomocą igły blokowej o średnicy 50 mm, rozmiar 22, po głowicowej stronie sondy. W każdej grupie zostanie zastosowana taka sama objętość środka miejscowo znieczulającego z 2 mg/kg 0,25% bupiwakainy. Grupa A otrzyma dożylnie 2 ml roztworu soli po zakończeniu bloku, Grupa B otrzyma dożylnie 0,1 mg/kg deksametazonu po zakończeniu bloku.

Czas, jaki upłynął od wkłucia igły w skórę do zakończenia iniekcji, nazywany jest czasem wykonania blokady pachowej. Za czas zerowy do oceny skuteczności blokady będzie uważany koniec wstrzyknięcia roztworu znieczulenia miejscowego. Zabieg chirurgiczny rozpocznie się po 15-20 min.

Jeśli po nacięciu skóry nastąpi wzrost częstości akcji serca lub średniego ciśnienia tętniczego krwi o więcej niż 20% wartości wyjściowej, zostanie to uznane za niepowodzenie blokady i tacy pacjenci zostaną wykluczeni z badania. W przypadku nieudanej blokady podaje się dożylnie fentanyl w dawce 1-2ug/kg. Pod koniec operacji resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa zostanie antagonizowana za pomocą dożylnej neostygminy w dawce 0,05 mg/kg i atropiny w dawce 0,02 mg/kg. Wszyscy pacjenci będą otrzymywać paracetamol w dawce 15 mg/kg dożylnie co 6 godzin.

Pooperacyjny

1. Ocena bólu pooperacyjnego w PACU i na oddziale zostanie przeprowadzona przy użyciu skali (FLACC)(ZAŁĄCZNIK 1)(10). Pacjenci będą oceniani bezpośrednio po operacji, a następnie w 1., 4., 8., 12., 24. godzinie po operacji. Pacjenci z oceną bólu powyżej 3\10, Petydyna I.V. zostanie podana jako doraźny środek przeciwbólowy (1 mg/kg) w razie potrzeby. Czas do pierwszego żądania pooperacyjnego środka przeciwbólowego definiuje się jako (odstęp czasu od wstrzyknięcia LA do podania pierwszej dawki petydyny ) zostanie nagrany. W obu grupach zostanie obliczona całkowita ilość petydyny w pierwszej dobie pooperacyjnej.
2. Powikłania związane z blokadą będą rejestrowane, takie jak nieudana blokada, toksyczność miejscowego środka znieczulającego, nakłucie naczyniowe, parestezje.

Narzędzia pomiarowe

1. Zostaną zebrane dane demograficzne pacjentów; wiek, płeć, wzrost, wagę, rodzaj i czas trwania operacji
2. Czas trwania blokady, zabieg chirurgiczny, czas trwania i czas wykonania blokady pachowej.
3. Śródoperacyjne hemodynamiczne (tętno, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi) przed indukcją, po intubacji, po bloku, natychmiast po nacięciu skóry, co 15 minut.
4. Ocena bólu pooperacyjnego za pomocą (skala FLACC) w punkcie 0 po 1 godzinie, 4 godzinach, 8 godzinach, 12 godzinach i po 24 godzinach
5. Czas do pierwszego wezwania doraźnego pooperacyjnego środka przeciwbólowego
6. Całkowite spożycie opioidów w ciągu 24 godzin po operacji
7. Opaska uciskowa, niezależnie od tego, czy jest używana, czy nie, a także czas i ciśnienie, jeśli jest używana, zostaną zarejestrowane