A eficácia da dexametasona intravenosa na duração da analgesia do bloqueio do plexo braquial via axilar guiado por ultrassom em pacientes pediátricos submetidos a cirurgias ortopédicas abaixo do cotovelo

Este é um estudo de controle randomizado projetado para incluir (60) pacientes com estado físico ASA I-II, com idades entre (4) e (14) anos, agendados para cirurgia ortopédica de membro superior na mão, punho e cotovelo distal à fossa cubital.

Os pacientes que atendem aos critérios de inclusão serão designados aleatoriamente para receber:

Grupo A: Bloqueio axilar com 2 mg/kg de bupivacaína a 0,25%. (n=30) Grupo B: Bloqueio axilar com 2 mg/kg de bupivacaína a 0,25% mais dexametasona 0,1mg/kg endovenosa:(n=30)

Todas as crianças serão anestesiadas de acordo com a política local da unidade de anestesia pediátrica do hospital pediátrico Abu El-Reesh da universidade do Cairo. Com exceção da ingestão oral de líquidos claros 2 horas antes da cirurgia, todas as crianças ficarão em jejum por 6 horas. Os pacientes comparecerão na sala de preparo uma hora antes da operação para fazer um check-up pré-operatório, bem como sua idade e peso corporal serão registrados. Pré-medicado por injeção intramuscular de atropina 0,02 mg/Kg e midazolam 0,2 mg/Kg antes da inserção da cânula intravenosa (I.V). , usando monitor padrão (Dräger infinity vista XL).

Todos os pacientes serão induzidos com propofol 2 mg/kg, atracúrio 0,5mg/kg e fentanil 1μg/kg, em seguida os pacientes serão intubados por tubo endotraqueal de tamanho adequado, ventilação controlada por volume (VCV) 5-7 ml/kg e frequência respiratória serão ajustados para manter os níveis de PaCO2 entre 30-35 mmHg usando uma máquina de anestesia (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, EUA). A anestesia será mantida com isoflurano 1 CAM com 50% de oxigênio no ar, com o objetivo de manter a medida do BIS entre (40-60), e serão feitas complementações de atracúrio de 0,1mg/kg a cada 30 minutos para bloqueio neuromuscular. Em seguida, o bloqueio será realizado após a anestesia geral por um anestesiologista especialista diferente do anestesiologista que administrou a anestesia ao paciente.

bloqueio axilar

O bloqueio do nervo axilar será induzido com o paciente em decúbito dorsal sob GA com ultrassom SonoSite M Turbo (EUA), a sonda de varredura será o transdutor multifrequência linear de 6-13 MHz (array linear L25 x 6-13 MHz). ser protegido com cobertura estéril, betadine anti-séptico será aplicado no local da injeção em bloco, o braço cirúrgico será abduzido em 70° girado externamente e o cotovelo será flexionado em ~90°. Dentro da prega axilar, a posição da sonda será colocada sagital onde delimitada pelo peitoral maior ântero-medialmente e o latíssimo do dorso e o redondo maior posteromedial.

A sonda será colocada paralelamente à prega axilar anterior na axila para identificar a artéria axilar e identificar os nervos mediano, ulnar e radial hiperecóicos em relação à artéria axilar. O nervo musculocutâneo que supre a pele da face lateral do antebraço também teve que ser bloqueado. Encontra-se entre os músculos bíceps braquial e coracobraquial. A agulha é inserida no plano da face anterior e direcionada para a face posterior da artéria axilar. Todos os quatro nervos da região axilar serão bloqueados. O bloqueio será aplicado por agulha de bloqueio de 50 mm calibre 22 no lado cefálico da sonda. O mesmo volume de anestésico local será utilizado em cada grupo com 2 mg/kg de bupivacaína a 0,25%. O Grupo A receberá 2ml de solução salina i.v após completar o bloqueio, o Grupo B receberá 0,1mg/kg de dexametasona i.v após completar o bloqueio.

O tempo transcorrido entre a entrada da agulha na pele e o término da injeção é denominado tempo de realização do bloqueio axilar. O término da injeção da solução de anestésico local será considerado o tempo zero para avaliação da eficácia do bloqueio. O procedimento cirúrgico será iniciado após 15-20 min.

Se houver aumento da frequência cardíaca ou da pressão arterial média superior a 20% do valor basal após a incisão da pele, será considerado falha do bloqueio e esses pacientes serão excluídos do estudo. 1-2ug/kg de fentanil intravenoso será administrado para falha no bloqueio. Ao final da cirurgia, o bloqueio neuromuscular residual será antagonizado com neostigmina 0,05 mg/kg IV e atropina 0,02mg/kg. Todos os pacientes receberão 15mg/kg de paracetamol IV a cada 6 horas.

pós-operatório

1. A avaliação da dor pós-operatória na SRPA e na enfermaria será realizada usando um (escore FLACC)(APÊNDICE 1)(10). com pontuação de dor superior a 3\10, Petidina I.V será administrada como analgésico de resgate (1 mg/kg) quando necessário. O tempo até a primeira solicitação de analgésico pós-operatório é definido como (o intervalo de tempo desde a injeção de AL até a primeira dose de administração de petidina ) será registrado. A quantidade total de petidina nas primeiras 24 horas de pós-operatório será calculada em ambos os grupos.
2. As complicações relacionadas ao bloqueio serão registradas, como falha no bloqueio, toxicidade do anestésico local, punção vascular, parestesia.

Ferramentas de medição

1. Os dados demográficos dos pacientes serão coletados; idade, sexo, altura, peso, tipo e duração da cirurgia
2. Duração do tempo de bloqueio, Procedimento cirúrgico, duração e tempo de execução do bloqueio axilar.
3. Hemodinâmica intraoperatória (frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e diastólica) pré-indução, pós-intubação, pós-bloqueio, incisão cutânea pós-imediata, a cada 15 minutos.
4. Avaliações de dor pós-operatória usando (escore FLACC) em 0 ponto 1h, 4h, 8h, 12h e 24h
5. Tempo até a primeira solicitação de analgésico pós-operatório de resgate
6. Consumo total de opioides em 24h de pós-operatório
7. Torniquete usado ou não e se usado, tempo e pressão serão registrados