Účinnost intravenózního dexametazonu na dobu trvání analgezie ultrazvukem řízeného bloku axilárního brachiálního plexu u dětských pacientů podstupujících ortopedické operace pod loktem

Tato randomizovaná kontrolní studie je navržena tak, aby zahrnovala (60) pacientů s ASA fyzickým stavem I-II pacientů ve věku od (4) do (14) let, u kterých byla plánována ortopedická operace horní končetiny v oblasti ruky, zápěstí a lokte distálně od loketní jamky.

Pacienti splňující kritéria pro zařazení budou náhodně rozděleni tak, aby dostávali buď:

Skupina A: Axilární blok s 2 mg/kg 0,25% bupivakainu. (n=30) Skupina B: Axilární blok s 2 mg/kg 0,25% bupivakainu plus 0,1 mg/kg dexamethasonu intravenózně: (n=30)

Všechny děti budou anestezovány v souladu s místní politikou pediatrické anesteziologické jednotky Abu El-Reesh pediatrické univerzity v Káhiře. S výjimkou perorálního příjmu čirých tekutin 2 hodiny před operací budou všechny děti hladovět 6 hodin. Pacienti se hodinu před operací dostaví do přípravny na předoperační kontrolu, zaznamená se jejich věk a tělesná hmotnost. Premedikováno intramuskulární injekcí atropinu 0,02 mg/kg a midazolamu 0,2 mg/kg před zavedením intravenózní (IV) kanyly. Po příchodu na operační sál bude nepřetržitě zaznamenávána srdeční frekvence (HR), saturace kyslíkem a neinvazivní krevní tlak pomocí standardního monitoru (Dräger infinity vista XL).

Všem pacientům bude indukována propofol 2 mg/kg, atrakurium 0,5 mg/kg a fentanyl 1 μg/kg, poté budou pacienti intubováni vhodnou velikostí endotracheální trubice objemově řízenou ventilací (VCV) 5-7 ml/kg a dechovou frekvencí budou upraveny tak, aby se hladiny PaCO2 udržely mezi 30-35 mmHg pomocí anesteziologického přístroje (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA). Anestezie bude udržována isofluranem 1 MAC s 50% kyslíkem ve vzduchu, s cílem udržet měření BIS mezi (40-60), a každých 30 minut bude podáváno doplňování atrakuria o 0,1 mg/kg pro neuromuskulární blokádu. Poté blok provede po celkové anestezii odborný anesteziolog, který je odlišný od anesteziologa, který pacientovi anestezii poskytoval.

Axilární blok

Blokáda axilárního nervu bude indukována u pacienta vleže na zádech pod GA ultrazvukem SonoSite M Turbo (USA), snímací sondou bude lineární multifrekvenční 6-13 MHz převodník (L25 x 6-13 MHz lineární pole). být chráněn sterilním krytem, ​​na místo blokové injekce bude aplikován antiseptický betadin, operační paže bude abdukována o 70 zevní rotace a loket bude flektován na ~90. Uvnitř axilární rýhy bude poloha sondy umístěna sagitálně, kde je ohraničena m. pectoralis major anteromediálně a latissimus dorsi a teres major posteromediálně.

Sonda bude umístěna paralelně k přednímu axilárnímu záhybu v axile, aby se identifikovala axillaris arteria a aby se identifikoval hyperechogenní medián, ulnární a radiální nerv ve vztahu k axilární arterii. Musel být blokován i muskulokutánní nerv, který zásobuje kůži laterální strany předloktí. Nachází se mezi bicepsem brachii a svaly coracobrachialis. Jehla je zavedena v rovině z přední strany a směřuje k zadní části axilární tepny. Všechny čtyři nervy v axilární oblasti budou zablokovány. Blok bude aplikován 50mm blokovou jehlou 22 gauge na cefalické straně sondy. V každé skupině bude použit stejný objem lokálního anestetika s 2 mg/kg 0,25% bupivakainu. Skupina A dostane 2 ml fyziologického roztoku i.v. po dokončení bloku, skupina B dostane 0,1 mg/kg dexamethasonu i.v. po dokončení bloku.

Čas, který uplyne mezi vniknutím jehly do kůže a dokončením injekce, se nazývá čas provedení axilárního bloku. Konec injekce roztoku lokálního anestetika bude považován za čas nula pro posouzení účinnosti blokády. Operační výkon bude zahájen po 15-20 minutách.

Pokud po kožní incizi dojde ke zvýšení srdeční frekvence nebo středního arteriálního krevního tlaku o více než 20 % výchozí hodnoty, bude to považováno za selhání bloku a tito pacienti budou ze studie vyloučeni. Při neúspěšné blokádě se podá 1-2 ug/kg intravenózně fentanylu. Na konci operace bude reziduální neuromuskulární blok antagonizován intravenózním neostigminem 0,05 mg/kg a atropinem 0,02 mg/kg. Všichni pacienti dostanou 15 mg/kg paracetamolu IV každých 6 hodin.

Pooperační

1. Hodnocení pooperační bolesti na PACU a na oddělení bude provedeno pomocí (FLACC skóre) (PŘÍLOHA 1)(10). se skóre bolesti vyšším než 3\10 bude v případě potřeby podán pethidin IV jako záchranné analgetikum (1 mg/kg). Doba do první žádosti o pooperační analgetikum je definována jako (časový interval od injekce LA do první dávky pethidinu ) bude zaznamenáno. Celkové množství pethidinu v prvních pooperačních 24 hodinách bude vypočteno v obou skupinách.
2. Budou zaznamenány komplikace související s blokem, jako je neúspěšný blok, toxicita lokálního anestetika, vaskulární punkce, parestézie.

Nástroje pro měření

1. Budou shromažďovány demografické údaje pacientů; věk, pohlaví, výška, hmotnost, typ a doba trvání operace
2. Doba trvání bloku, chirurgický výkon, trvání a doba provedení axilárního bloku.
3. Intraoperační hemodynamické (srdeční frekvence, systolický a diastolický krevní tlak) preindukce, po intubaci, po blokádě, bezprostředně po kožní incizi, každých 15 minut.
4. Hodnocení pooperační bolesti pomocí (skóre FLACC) v čase 0, 1 hodina, 4 hodiny, 8 hodin, 12 hodin a 24 hodin
5. Čas do první žádosti o záchranné pooperační analgetikum
6. Celková spotřeba opioidů za 24 hodin po operaci
7. Turniket, zda byl použit nebo ne, a pokud byl použit, bude zaznamenán čas a tlak