La eficacia de la dexametasona intravenosa sobre la duración de la analgesia del bloqueo del plexo braquial axilar guiado por ecografía en pacientes pediátricos sometidos a cirugías ortopédicas por debajo del codo

Este ensayo de control aleatorizado está diseñado para incluir (60) pacientes con estado físico ASA I-II de (4) a (14) años de edad programados para cirugía ortopédica del miembro superior en la mano, la muñeca y el codo distal a la fosa cubital.

Los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión serán asignados al azar para recibir:

Grupo A: bloqueo axilar con 2 mg/kg de bupivacaína al 0,25 %. (n=30) Grupo B: Bloqueo axilar con 2 mg/kg de bupivacaína al 0,25% más 0,1 mg/kg de dexametasona endovenosa:(n=30)

Todos los niños serán anestesiados de acuerdo con la política local de la unidad de anestesia pediátrica del hospital pediátrico Abu El-Reesh-Universidad de El Cairo. Excepto por la ingesta de líquidos claros por vía oral 2 horas antes de la cirugía, todos los niños ayunarán durante 6 horas. Los pacientes acudirán a la sala de preparación una hora antes de la operación para hacerse un control preoperatorio, así como se registrará su edad y peso corporal. Premedicado mediante inyección intramuscular de atropina 0,02 mg/Kg y midazolam 0,2 mg/Kg antes de la inserción de la cánula intravenosa (I.V). Al llegar a la sala de operaciones, se registrará continuamente la frecuencia cardíaca (FC), la saturación de oxígeno y la presión arterial no invasiva. , utilizando un monitor estándar (Dräger infinity vista XL).

Todos los pacientes serán inducidos con propofol 2 mg/kg, atracurio 0,5 mg/kg y fentanilo 1 μg/kg, luego los pacientes serán intubados con ventilación con control de volumen (VCV) del tamaño adecuado del tubo endotraqueal de 5-7 ml/kg y frecuencia respiratoria se ajustará para mantener los niveles de PaCO2 entre 30-35 mmHg utilizando una máquina de anestesia (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, EE. UU.). Se mantendrá la anestesia con isoflurano 1 MAC con oxígeno al 50% en aire, con el objetivo de mantener la medida del BIS entre (40-60), y se realizarán refuerzos de atracurio de 0,1 mg/kg cada 30 minutos para bloqueo neuromuscular. Luego, el bloqueo se realizará después de la anestesia general por un anestesiólogo experto que es diferente al anestesiólogo que administró la anestesia al paciente.

bloqueo axilar

El bloqueo del nervio axilar se inducirá con el paciente en decúbito supino bajo AG con ultrasonido SonoSite M Turbo (EE. se protegerá con una cubierta estéril, se aplicará betadine antiséptico en el sitio de la inyección de bloqueo, el brazo de operación se abducirá 70 rotado externamente y el codo se flexionará ~ 90. Dentro del pliegue axilar, la posición de la sonda se colocará sagital donde está limitada por el pectoral mayor anteromedialmente y el dorsal ancho y el redondo mayor posteromedialmente.

La sonda se colocará paralela al pliegue axilar anterior en la axila para identificar la arteria axilar y los nervios mediano, cubital y radial hiperecogénicos en relación con la arteria axilar. También hubo que bloquear el nervio musculocutáneo que inerva la piel de la cara lateral del antebrazo. Se encuentra entre los músculos bíceps braquial y coracobraquial. La aguja se inserta en el plano desde la cara anterior y se dirige hacia la cara posterior de la arteria axilar. Se bloquearán los cuatro nervios de la región axilar. El bloqueo se aplicará con una aguja de bloqueo de calibre 22 de 50 mm en el lado cefálico de la sonda. Se utilizará el mismo volumen de anestésico local en cada grupo con 2 mg/kg de bupivacaína al 0,25 %. El grupo A recibirá 2 ml de solución salina i.v después de completar el bloque, el grupo B recibirá 0,1 mg/kg de dexametasona i.v después de completar el bloque.

El tiempo transcurrido entre la entrada de la aguja en la piel y la finalización de la inyección se denomina tiempo de realización del bloqueo axilar. El final de la inyección de la solución anestésica local se considerará el tiempo cero para evaluar la eficacia del bloqueo. El procedimiento quirúrgico se iniciará después de 15-20 min.

Si hay un aumento en la frecuencia cardíaca o la presión arterial media de más del 20% del valor inicial después de la incisión en la piel, se considerará una falla del bloqueo y estos pacientes serán excluidos del estudio. Se administrarán 1-2 ug/kg de fentanilo intravenoso al bloqueo fallido. Al final de la cirugía, el bloqueo neuromuscular residual se antagonizará con neostigmina 0,05 mg/kg y atropina 0,02 mg/kg por vía intravenosa. Todos los pacientes recibirán 15 mg/kg de paracetamol IV cada 6 horas.

Postoperatorio

1. La evaluación del dolor posoperatorio en la PACU y la sala se realizará utilizando una (puntuación FLACC)(APÉNDICE 1)(10). Los pacientes serán evaluados inmediatamente después de la operación y luego a las 1, 4, 8, 12 y 24 horas después de la operación. Pacientes con una puntuación de dolor superior a 3\10, se administrará petidina I.V como analgésico de rescate (1 mg/kg) cuando sea necesario. El tiempo hasta la primera solicitud de analgésico posoperatorio se define como (el intervalo de tiempo desde la inyección LA hasta la primera ) será grabado. En ambos grupos se calculará la cantidad total de petidina en las primeras 24 horas postoperatorias.
2. Se registrarán las complicaciones relacionadas con el bloqueo, como bloqueo fallido, toxicidad del anestésico local, punción vascular, parestesia.

Herramientas de medición

1. Se recopilarán datos demográficos de los pacientes; edad, sexo, altura, peso, tipo y duración de la cirugía
2. Duración del tiempo de bloqueo, procedimiento quirúrgico, duración y tiempo de realización del bloqueo axilar.
3. Hemodinámica intraoperatoria (frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica y diastólica), preinducción, postintubación, postbloqueo, postincisión cutánea inmediata, cada 15 minutos.
4. Evaluaciones de dolor postoperatorio usando (puntaje FLACC) en el punto 0 1 h, 4 h, 8 h, 12 h y a las 24 h
5. Tiempo hasta la primera solicitud de analgésico postoperatorio de rescate
6. Consumo total de opioides en 24h postoperatorio
7. Se registrará el torniquete, ya sea que se use o no y, si se usa, el tiempo y la presión.