Effekten av intravenøs deksametason på varigheten av analgesi av ultralydveiledet aksillær Brachial Plexus Block hos pediatriske pasienter som gjennomgår ortopediske operasjoner under albuen

Dette en randomisert kontrollforsøk er designet for å inkludere (60) pasienter med ASA fysisk statusI-II-pasienter fra (4) til (14) år gamle planlagt for ortopedisk kirurgi i øvre lemmer i hånd, håndledd og albue distalt til cubital fossa.

Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli tilfeldig tildelt til å motta enten:

Gruppe A: Akselblokk med 2 mg/kg 0,25 % bupivakain. (n=30) Gruppe B: Akselblokk med 2 mg/kg 0,25 % bupivakain pluss 0,1 mg/kg deksametason intravenøst:(n=30)

Alle barn vil bli bedøvet i samsvar med den lokale policyen til Abu El-Reesh pediatriske sykehus-Kairo universitets pediatriske anestesienhet. Med unntak av oral klar væske inntak 2 timer før operasjonen, vil alle barn faste i 6 timer. Pasientene vil møte på forberedelsesrommet en time før operasjonen for å få en preoperativ kontroll, samt deres alder og kroppsvekt vil bli registrert. Premedisinert ved intramuskulær injeksjon av atropin 0,02 mg/kg og midazolam 0,2 mg/kg før innsetting av intravenøs (I.V) kanyle. Ved ankomst til operasjonssalen vil hjertefrekvens (HR), oksygenmetning og ikke-invasivt blodtrykk bli registrert kontinuerlig , med standardskjerm (Dräger infinity vista XL).

Alle pasienter vil bli indusert med propofol 2 mg/kg, atracurium 0,5mg/kg og fentanyl 1μg/kg, deretter vil pasientene intuberes med passende størrelse på endotrakealtube volumkontrollventilasjon (VCV) 5-7 ml/kg og respirasjonsfrekvens vil bli justert for å holde PaCO2-nivåer mellom 30-35 mmHg ved hjelp av (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA) anestesimaskin. Anestesi vil opprettholdes med isofluran 1 MAC med 50 % oksygen i luft, med mål om å holde BIS-målingen mellom (40-60), og atracurium-påfyll på 0,1 mg/kg vil bli gitt hvert 30. minutt for nevromuskulær blokade. Deretter vil blokkeringen bli utført etter generell anestesi av en sakkyndig anestesilege som er forskjellig fra anestesilegen som ga pasienten anestesi.

Akselblokk

Aksillær nerveblokk vil bli indusert med pasienten i liggende under GA med ultralyd SonoSite M Turbo (USA), skanningssonden vil være den lineære multi-frekvens 6-13 MHz transduseren (L25 x 6-13 MHz lineær array). beskyttes med sterilt deksel, antiseptisk betadin påføres blokkinjeksjonsstedet, operasjonsarmen vil bli bortført med 70 eksternt rotert, og albuen vil bli bøyd til ~90. Innenfor aksillærfolden vil sondeposisjonen plasseres sagittalt der den begrenses av pectoralis major antero-medialt og latissimus dorsi og teres major posteromedial.

Sonden vil plasseres parallelt med den fremre aksillære folden ved aksillen for å identifisere aksillærarterien og for å identifisere hyperekkoiske median-, ulnar- og radiale nerver i forhold til aksillærarterien. Den muskulokutane nerven som forsyner huden på den laterale siden av underarmen måtte også blokkeres. Den finnes mellom biceps brachii og coracobrachialis muskler. Nålen settes inn i planet fra fremre side og rettet mot bakre del av aksillærarterien. Alle fire nervene i aksillærområdet vil bli blokkert. Blokken påføres med en 50 mm blokknål 22 gauge på den kefaliske siden av sonden. Samme volum lokalbedøvelse vil bli brukt i hver gruppe med 2 mg/kg 0,25 % bupivakain. Gruppe A vil motta 2 ml saltvannsoppløsning i.v. etter fullført blokkering, gruppe B vil motta 0,1 mg/kg deksametason i.v. etter fullført blokkering.

Tiden som går mellom nålens inntreden i huden og fullføringen av injeksjonen refereres til som aksillær blokkeringstid. Slutten av injeksjonen av lokalbedøvelsesløsningen vil bli betraktet som tiden null for å vurdere blokkadeeffektiviteten. Det kirurgiske inngrepet starter etter 15-20 min.

Hvis det er en økning i hjertefrekvens eller gjennomsnittlig arterielt blodtrykk på mer enn 20 % av baseline-verdien etter hudsnitt, vil det bli betraktet som blokkeringssvikt, og disse pasientene vil bli ekskludert fra studien. 1-2 ug/kg intravenøs fentanyl vil bli gitt til mislykket blokkering. Ved slutten av operasjonen vil gjenværende nevromuskulær blokkering bli antagonisert med IV neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,02mg/kg. Alle pasienter vil få 15 mg/kg paracetamol IV hver 6. time.

Postoperativt

1. Den postoperative smertevurderingen i PACU og avdelingen vil bli utført ved å bruke en (FLACC-score)(APPENDIKS 1)(10). Pasienter vil bli vurdert umiddelbart postoperativt og deretter 1., 4., 8., 12., 24 timer postoperativt. Pasienter med smertescore over 3\10, vil Petidin I.V gis som rednings-analgetikum (1 mg/kg) ved behov. Tiden til første forespørsel om postoperativ smertestillende middel er definert som (tidsintervallet fra LA-injeksjon til første dose av pethidinadministrering ) vil bli tatt opp. Den totale mengden petidin i de første postoperative 24 timene vil bli beregnet i begge grupper.
2. Blokkerelaterte komplikasjoner vil bli registrert som mislykket blokkering, lokalbedøvelsestoksisitet, vaskulær punktering, parestesi.

Måleverktøy

1. Pasientens demografiske data vil bli samlet inn; alder, kjønn, høyde, vekt, type og varighet av operasjonen
2. Blokketidsvarighet, kirurgisk prosedyre, varighet og aksillær blokkeringstid.
3. Intraoperativ hemodynamisk (hjertefrekvens, systolisk og diastolisk blodtrykk) pre-induksjon, post-intubasjon, post-blokk, umiddelbart etter hudsnitt, hvert 15. minutt.
4. Postoperative smertevurderinger ved bruk av (FLACC-score) ved 0 punkt 1 time, 4 timer, 8 timer, 12 timer og ved 24 timer
5. Tid til første forespørsel om redningspostoperativ smertestillende
6. Totalt opioidforbruk i 24 timer postoperativt
7. Tourniquet enten brukt eller ikke, og om brukt tid og trykk vil bli registrert