Effekten af ​​intravenøs dexamethason på varigheden af ​​analgesi af ultralydsstyret aksillær brachial plexus blok hos pædiatriske patienter, der gennemgår ortopædiske operationer under albue

Dette et randomiseret kontrolforsøg er designet til at omfatte (60) patienter med ASA fysisk statusI-II-patienter, der spænder fra (4) til (14) år gamle, der er planlagt til ortopædkirurgi i øvre lemmer i hånd, håndled og albue distalt i forhold til den cubitale fossa.

Patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten:

Gruppe A: Akselblok med 2 mg/kg 0,25 % bupivacain. (n=30) Gruppe B: Akselblok med 2 mg/kg 0,25 % bupivacain plus 0,1 mg/kg dexamethason intravenøst:(n=30)

Alle børn vil blive bedøvet i overensstemmelse med den lokale politik på Abu El-Reesh pædiatriske hospital-Cairo universitets pædiatriske anæstesi-enhed. Bortset fra oral indtagelse af klare væsker 2 timer før operationen, vil alle børn faste i 6 timer. Patienterne vil møde i forberedelsesrummet en time før operationen for at få en præoperativ kontrol, ligesom deres alder og kropsvægt vil blive registreret. Præmedicineret ved intramuskulær injektion af atropin 0,02 mg/kg og midazolam 0,2 mg/kg før indsættelse af intravenøs (I.V) kanyle. Ved ankomst til operationsstuen vil hjertefrekvens (HR), iltmætning og ikke-invasivt blodtryk blive registreret kontinuerligt , ved hjælp af standardskærm (Dräger infinity vista XL).

Alle patienter vil blive induceret med propofol 2 mg/kg, atracurium 0,5mg/kg og fentanyl 1μg/kg, derefter intuberes patienterne med passende størrelse endotracheal tube volume control ventilation (VCV) 5-7 ml/kg og respirationsfrekvens vil blive justeret til at holde og PaCO2-niveauer mellem 30-35 mmHg ved hjælp af (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA) anæstesimaskine. Anæstesi vil blive opretholdt med isofluran 1 MAC med 50 % oxygen i luften, med det mål at holde BIS-målingen mellem (40-60), og atracurium-top-ups på 0,1 mg/kg vil blive givet hvert 30. minut for neuromuskulær blokade. Derefter vil blokeringen blive udført efter generel anæstesi af en sagkyndig anæstesilæge, som er forskellig fra den anæstesilæge, der har givet patienten bedøvelse.

Akselblok

Axillær nerveblokering vil blive induceret med patienten liggende under GA med ultralyd SonoSite M Turbo (USA), scanningssonden vil være den lineære multi-frekvens 6-13 MHz transducer (L25 x 6-13 MHz lineær array). beskyttes med sterilt dæksel, antiseptisk betadin påføres blokindsprøjtningsstedet, operationsarmen vil blive abduceret med 70 eksternt roteret, og albuen vil blive bøjet til ~90. Inden for aksillærfolden vil sondepositionen blive placeret sagittalt, hvor den er afgrænset af pectoralis major antero-medialt og latissimus dorsi og teres major posteromedial.

Sonden vil blive placeret parallelt med den forreste aksillære fold ved aksillen for at identificere aksillærarterien og for at identificere de hyperekkoiske median-, ulnar- og radiale nerver i forhold til aksillærarterien. Den muskulokutane nerve, som forsyner huden på den laterale side af underarmen, måtte også blokeres. Det findes mellem biceps brachii og coracobrachialis musklerne. Nålen indsættes i planet fra det forreste aspekt og rettet mod det posteriore aspekt af aksillærarterien. Alle fire nerver i aksillærområdet vil blive blokeret. Blokken påføres med en 50 mm bloknål 22 gauge på den kefaliske side af sonden. Den samme mængde lokalbedøvelse vil blive brugt i hver gruppe med 2 mg/kg 0,25 % bupivacain. Gruppe A vil modtage 2 ml saltvandsopløsning i.v efter fuldførelse af blokeringen, Gruppe B vil modtage 0,1 mg/kg dexamethason i.v efter fuldførelse af blokering.

Den tid, der går mellem nålens indtræden i huden og afslutningen af ​​injektionen, betegnes som aksillær blokeringstid. Slutningen af ​​injektionen med lokalbedøvelsesopløsning vil blive betragtet som tid nul for at vurdere blokadens effektivitet. Det kirurgiske indgreb starter efter 15-20 min.

Hvis der er en stigning i hjertefrekvensen eller det gennemsnitlige arterielle blodtryk på mere end 20 % af basislinjeværdien efter hudsnit, vil det blive betragtet som blokeringssvigt, og disse patienter vil blive udelukket fra undersøgelsen. 1-2 ug/kg intravenøs fentanyl vil blive givet til mislykket blokering. Ved afslutningen af ​​operationen vil resterende neuromuskulær blokering blive antagoniseret med IV neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg. Alle patienter vil modtage 15 mg/kg paracetamol IV hver 6. time.

Postoperativ

1. Den postoperative smertevurdering i PACU og afdelingen vil blive udført ved hjælp af en (FLACC-score)(APPENDIKS 1)(10). Patienterne vil blive vurderet umiddelbart postoperativt og derefter 1., 4., 8., 12., 24 timer postoperativt. med smertescore på mere end 3\10, vil Pethidin I.V blive givet som rednings-analgetikum (1 mg/kg) efter behov. Tiden til første anmodning om postoperativ analgetikum er defineret som (tidsintervallet fra LA-injektion til første dosis af pethidin-administrering ) vil blive optaget. Den samlede mængde pethidin i de første postoperative 24 timer vil blive beregnet i begge grupper.
2. Blokrelaterede komplikationer vil blive registreret såsom mislykket blokering, lokalbedøvelsestoksicitet, vaskulær punktur, paræstesi.

Måleværktøjer

1. Patienternes demografiske data vil blive indsamlet; alder, køn, højde, vægt, type og varighed af operationen
2. Bloktidsvarighed, kirurgisk procedure, varighed og aksillær blokeringstid.
3. Intraoperativ hæmodynamisk (puls, systolisk og diastolisk blodtryk) præ-induktion, post-intubation, post-blok, umiddelbart efter hudincision, hvert 15. minut.
4. Postoperative smertevurderinger ved hjælp af (FLACC-score) ved 0 punkt 1 time, 4 timer, 8 timer, 12 timer og ved 24 timer
5. Tid til første anmodning om redningspostoperativ analgetikum
6. Samlet opioidforbrug i 24 timer postoperativt
7. Tourniquet, uanset om det er brugt eller ej, og hvis brugt tid og tryk vil blive registreret