Laskimonsisäisen deksametasonin teho ultraääniohjatun kainalo-olkavartalon tukoksen analgesian kestoon lapsipotilailla, joille tehdään kyynärpään alapuolella olevia ortopedisia leikkauksia

Tämä satunnaistettu kontrollikoe on suunniteltu sisältämään (60) potilasta ASA fyysinen tila I-II potilaat, joiden ikä vaihtelee (4) - (14) vuotta ja joille on suunniteltu yläraajojen ortopedinen leikkaus käsissä, ranteessa ja kyynärpäässä, jotka ovat distaalisesti kubitaalista kuoppasta.

Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, jaetaan satunnaisesti saamaan joko:

Ryhmä A: Kainalokkaus, jossa on 2 mg/kg 0,25 % bupivakaiinia. (n = 30) Ryhmä B: Kainalon salpaus, jossa 2 mg/kg 0,25 % bupivakaiinia plus 0,1 mg/kg deksametasonia suonensisäisesti: (n = 30)

Kaikki lapset nukutetaan Kairon yliopiston Abu El-Reeshin lastensairaalan lasten anestesiayksikön paikallisen käytännön mukaisesti. Kaikki lapset paastoavat 6 tuntia, lukuun ottamatta suullisia kirkkaita nesteitä 2 tuntia ennen leikkausta. Potilaat saapuvat tuntia ennen leikkausta valmisteluhuoneeseen ennen leikkausta tehtävään tarkastukseen sekä heidän ikänsä ja painonsa kirjataan. Esilääkitetty lihaksensisäisellä injektiolla atropiinia 0,02 mg/kg ja midatsolaamia 0,2 mg/kg ennen suonensisäisen kanyylin asettamista. Leikkaussaliin saavuttuaan syke (HR), happisaturaatio ja ei-invasiivinen verenpaine tallennetaan jatkuvasti , käyttämällä tavallista näyttöä (Dräger infinity vista XL).

Kaikki potilaat indusoidaan propofolilla 2 mg/kg, atrakuriumilla 0,5 mg/kg ja fentanyylillä 1 µg/kg, minkä jälkeen potilaat intuboidaan sopivan kokoisella endotrakeaaliputken tilavuudensäätöventilaatiolla (VCV) 5-7 ml/kg ja hengitystiheydellä. säädetään pitämään ja PaCO2-tasot välillä 30-35 mmHg käyttämällä (G.E-Datex-Ohmeda, Avance CS2, USA) anestesiakonetta. Anestesiaa ylläpidetään isoflurane 1 MAC:lla, jossa on 50 % happea ilmassa, tavoitteena pitää BIS-mittaus välillä (40-60), ja atrakuriumin lisäyksiä 0,1 mg/kg annetaan 30 minuutin välein hermo-lihassalpauksen vuoksi. Sitten lohkon suorittaa yleisanestesian jälkeen asiantuntijaanestesiologi, joka on eri kuin potilaalle anestesian antanut anestesiologi.

Kainalon lohko

Kainalohermokatkos indusoidaan potilaan ollessa selällään GA:n alla ultraäänellä SonoSite M Turbo (USA), skannausanturi on lineaarinen monitaajuinen 6-13 MHz anturi (L25 x 6-13 MHz lineaarinen ryhmä). suojattava steriilillä suojalla, antiseptistä betadiinia levitetään pistoskohtaan, leikkausvartta kaapataan 70 ulkoisesti käännettynä ja kyynärpää taivutetaan ~90 asteeseen. Kainalon ryppyssä koettimen asento sijoitetaan sagittaaliseen, missä sitä rajoittaa rintalihas suuri antero-mediaalisesti ja latissimus dorsi ja teres major posteromedial.

Koetin sijoitetaan kainalossa olevan anteriorisen kainalolaskoksen suuntaisesti kainalovaltimon tunnistamiseksi ja hyperkaikuisten mediaani-, kyynär- ja säteittäisten hermojen tunnistamiseksi suhteessa kainalovaltimoon. Myös kyynärvarren lateraalisen puolen ihoa syöttävä lihas-kutaaninen hermo jouduttiin tukkimaan. Se löytyy hauis brachii- ja coracobrachialis-lihasten väliltä. Neula työnnetään tasoon etupuolelta ja suunnataan kainalovaltimon takaosaa kohti. Kaikki neljä kainaloalueen hermoa tukkeutuvat. Lohko asetetaan 50 mm:n lohkoneulalla 22 gauge anturin pään puolelle. Sama määrä paikallispuudutusainetta käytetään kussakin ryhmässä 2 mg/kg 0,25 % bupivakaiinin kanssa. Ryhmä A saa 2 ml suolaliuosta suonensisäisesti lohkon päätyttyä, ryhmä B saa 0,1 mg/kg deksametasonia i.v.

Aikaa, joka kuluu neulan ihoon työntämisen ja injektion päättymisen välillä, kutsutaan kainaloblokaajaksi. Paikallispuudutusliuoksen injektion loppua pidetään nolla-ajana eston tehokkuuden arvioinnissa. Leikkaus aloitetaan 15-20 minuutin kuluttua.

Jos sydämen syke tai keskimääräinen valtimoverenpaine kohoaa yli 20 % perusarvosta ihon viillon jälkeen, sitä pidetään lohkon epäonnistumisena ja nämä potilaat suljetaan pois tutkimuksesta. Epäonnistunut estoon annetaan 1-2 ug/kg suonensisäistä fentanyyliä. Leikkauksen lopussa jäljellä oleva neuromuskulaarinen salpaus antagonisoidaan IV neostigmiinillä 0,05 mg/kg ja atropiinilla 0,02 mg/kg. Kaikki potilaat saavat 15 mg/kg parasetamolia IV 6 tunnin välein.

Leikkauksen jälkeinen

1. Leikkauksen jälkeinen kivun arviointi PACU:ssa ja osastolla suoritetaan käyttämällä (FLACC-pistemäärää) (LIITE 1) (10). Potilaat arvioidaan välittömästi leikkauksen jälkeen ja sitten 1., 4., 8., 12., 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. jos kipupistemäärä on yli 3\10, Petidiini IV annetaan pelastuskipulääkkeenä (1 mg/kg) tarvittaessa. Aika ensimmäiseen postoperatiivisen analgeetin pyyntöön määritellään seuraavasti: (aikaväli LA-ruiskeesta ensimmäiseen petidiiniannokseen ) tallennetaan. Petidiinin kokonaismäärä ensimmäisen postoperatiivisen 24 tunnin aikana lasketaan molemmissa ryhmissä.
2. Estoon liittyvät komplikaatiot, kuten epäonnistunut salpaus, paikallispuudutustoksisuus, verisuonipunktio, parestesia, kirjataan.

Mittaustyökalut

1. Potilaiden demografisia tietoja kerätään; ikä, sukupuoli, pituus, paino, leikkauksen tyyppi ja kesto
2. Lohkon kesto, kirurginen toimenpide, kesto ja kainalolohkon suoritusaika.
3. Intraoperatiivinen hemodynaaminen (syke, systolinen ja diastolinen verenpaine) pre-induktio, postintubaatio, post-leikkaus, välittömästi ihon viillon jälkeen, 15 minuutin välein.
4. Leikkauksen jälkeiset kivunarvioinnit käyttäen (FLACC-pisteitä) 0 pisteessä 1 h, 4 h, 8 h, 12 h ja 24 h
5. Aika pyytää ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeistä analgeettia
6. Opioidien kokonaiskulutus 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen
7. Tourniquet onko käytetty vai ei, ja jos käytetty, aika ja paine kirjataan