중증정신질환 보훈대상자를 위한 업무중심의 사회인지능력 훈련의 수용성 및 타당성 원문보기 KCI 원문보기 인용

근거 및 연구 목표: 심각한 정신 질환을 가진 많은 개인은 대인 관계 신호를 정확하게 해석하고 사회적 교류에 효과적으로 참여하는 데 어려움을 겪습니다. 업무의 대인 관계 측면과 관련된 어려움은 고립, 생산성 저하, 실직으로 이어질 수 있습니다. 역할 기능에 기여하는 사회적 인지 능력은 개입 대상이 되었습니다. 가장 확립된 중재인 SCIT(Social Cognition and Interaction Training)는 감정 인식, 마음 이론, 귀인 편향의 3가지 사회적 인지 영역을 대상으로 하는 집단 심리 치료입니다. SCIT는 20-24시간의 교육을 제공하며 이전에 정신분열증, 양극성 장애 및 우울증이 있는 개인에게 제공되었습니다. 이 연구의 목표는 다음과 같습니다. 1) SCIT를 작업 환경에 맞게 조정하고 퇴역 군인과 함께 사용, 2) 작업 중심 기술 훈련 중재의 수용 가능성을 조사, 3) 사회적 인지 기술 훈련 프로그램과 지원 고용을 결합하는 타당성 평가, 4) 기능적 결과에 대한 변화를 조사합니다.

개입 개발: SCIT 커리큘럼에는 세 단계가 있습니다. 1단계는 사회적 상황에서 감정의 역할과 자신과 타인의 감정을 인식하는 데 중점을 둡니다. 2단계는 인지 편향에 대한 인식을 높이고 성급한 결론을 내리지 않도록 교육 전략에 중점을 둡니다. 3단계는 기술을 통합하고 사회적 문제 해결 프로세스를 통해 사회적 상황에 적용하는 데 중점을 둡니다. SCIT-WE(Social Cognition and Interaction Training-Work Edition)는 SCIT와 동일한 3단계 구조를 따릅니다. 이해 관계자의 피드백을 기반으로 이 커리큘럼을 확장할 예정입니다. 작업 환경에 대한 개입을 맥락화하고 재향 군인 인구에 사용하기 위해 지난 5년 동안 지원 고용에 참여한 재향 군인(n = 20) 및 미니애폴리스 VAHCS의 고용 전문가(n = 5). 이해관계자는 업무 경험, 일반적으로 발생/관찰되는 업무 관련 사회 문제, 지원되는 고용 프로그램을 통해 현재 받는 교육/피드백의 유형, 커리큘럼 추가에 대한 피드백, 제안된 SCIT-WE 통합에 대한 우려에 대해 질문을 받습니다. 지원되는 고용. 인터뷰 중에 메모를 작성하고 교과 과정에 가장 유용한 추가 기능이 될 교육 주제 및 기술 훈련 유형을 식별하는 데 사용됩니다.

직장 사회 규범, 직장에서의 감정 표현 및 규제, 커뮤니케이션 스타일에 초점을 맞춘 SCIT 그룹 세션 커리큘럼에 4~6시간 분량의 콘텐츠가 추가됩니다. 또한 SCIT 커리큘럼을 보완하기 위해 교육 자료가 개발됩니다. (1) 업무 관련 시나리오로 SCIT 커리큘럼을 강화하는 표준화된 숙제; (2) 참가자가 세션 밖에서 기술을 연습하기 위해 고용 전문가와 함께 완료할 수 있는 표준화된 활동; (3) 교육 세션이 완료된 후 기술을 계속 사용할 수 있도록 표준화된 기술 적용 세션 자료; (4) 연구 치료사와 고용 전문가 간의 의사 소통을 표준화하기 위한 자료.

미네아폴리스 VA 건강 관리 시스템에서 고용 지원 서비스를 받기 위해 외래 환자이고 등록한 20명의 재향군인을 대상으로 공개 시험 예비 연구를 실시할 것입니다. 지원 고용에 참여하는 재향군인은 정신 건강 팀으로부터 서비스를 받고 있고, 취업을 추구할 동기가 있으며, 의료 센터에서 30마일 내에서 일자리를 찾고 있습니다. 재향 군인은 지원 고용에 등록한 후 연구에 대한 정보를 제공받습니다. 연구에 관심을 표명하는 재향 군인은 정신과 진단 및 연구 자격을 확립하는 선별 인터뷰를 완료합니다.

연구에 등록하기로 선택한 재향 군인은 대부분의 참가자가 지원 고용의 직업 개발 및 구직 단계에 있는 13주 동안 매주 2시간 SCIT-WE 세션에 참석하게 됩니다. 그룹 크기는 4명 이하의 베테랑입니다. 이 그룹은 개입 개발자 중 한 명으로부터 교육을 받고 5년 이상 재향군인에게 SCIT를 제공한 경험이 있는 박사 수준의 치료사에 의해 촉진될 것입니다. 기술 훈련의 일반화를 촉진하기 위해 그룹 외부에서 완료할 주간 숙제 및 연습 파트너 과제가 참가자에게 제공됩니다. 그룹 진행자는 할당된 숙제를 15-30분 동안 개별적으로 검토하고 개인 목표와의 관련성을 논의하기 위해 매주 참가자에게 전화로 연락합니다. 재향 군인은 고용 전문가와 세션 중에 연습 파트너 과제를 완료합니다. 연습 파트너 활동은 세션에서 완료하는 데 10-15분이 소요됩니다. 이러한 활동은 베테랑이 그룹 외부의 누군가와 그룹 중에 소개된 기술을 사용하여 연습할 수 있는 기회입니다. 퇴역 군인이 SCIT-WE에 참여하는 동안 그룹 촉진자는 각 훈련 단계가 끝날 때 고용 전문가에게 연락하여 퇴역 군인의 사회적 인지 성과에 대한 피드백을 제공합니다. SCIT-WE 기술 훈련 그룹을 마치면 재향 군인은 지원되는 고용 활동을 위해 고용 전문가와 계속 만날 것입니다. 3개월 후 기술 교육에서 고용 전문가는 10개 세션 동안 SCIT-WE용으로 개발된 구조화된 개입 자료를 사용하여 기술 적용을 촉진합니다. 이 자료는 참가자와의 세션에 15분을 추가합니다.

평가: 중재를 평가하기 위해 참가자는 중재를 받기 전에 기준선에서 평가를 완료합니다. 등록 후 3개월, 매주 기술 훈련 그룹에 참여한 후; 고용 전문가와 함께 10회의 추가 개별 기술 검토 세션을 받은 후 등록 후 6개월. 접근성은 치료 흡수율, 치료 완료율, 개입에 대한 참여자의 태도로 측정됩니다. 개입의 타당성은 등록 후 3개월 및 6개월에 지원 고용 및 연구에서의 유지를 조사하여 평가됩니다. 개입의 영향은 삶의 질, 사회적 적응, 자기효능감, 업무 관계의 질을 측정하여 조사됩니다. 재향군인들이 개입할 수 있을 것이라는 가설이 있습니다. 조사관은 50%의 치료 활용률, 70%의 개입 완료율 및 만족도, 관심 및 가치 측정에 대한 긍정적인 평가를 예측합니다. 조사관은 지원되는 고용 활동과 함께 이 개입을 완료하는 것이 실현 가능할 것이라고 가정합니다. 조사관은 기술 교육 및 지원 고용 모두에서 유지가 등록 후 3개월에 75%, 등록 후 6개월에 60%가 될 것으로 예측합니다. 연구자들은 긍정적인 변화가 등록 후 3개월에 나타나고 등록 후 6개월 동안 삶의 질 및 사회적 적응 측정에서 지속될 것이라고 가정합니다. 조사자들은 직장 복귀에 대한 자기 효능감이 등록 후 3개월에 향상될 것이라고 예측했습니다. 변화의 방향과 크기는 Cohen의 d와 95% 신뢰 구간으로 측정됩니다. 수사관들은 재향군인들이 등록 후 6개월 동안 생산적이고 긍정적인 업무 관계를 갖고 있다고 보고할 것이라고 예측합니다.

치료 매뉴얼 개발: 참가자를 위한 개입 경험에 대한 추가 통찰력을 얻기 위해 등록 후 6개월 후에 종료 인터뷰가 완료됩니다. 공개 시험 파일럿에 등록한 재향군인(n = 20)과 이 프로젝트를 위해 개발된 교육 자료를 사용하는 고용 전문가(n = 5)는 각각 90분 동안의 반구조화된 종료 인터뷰를 완료합니다. 인터뷰는 다음을 평가합니다. (1) 개입 구성 요소, 구조 및 자료에 대한 태도; (2) 개입 개선을 위한 제안; (3) 개입 목표 및 예상치 못한 영향에 대한 훈련의 영향; (4) 훈련 참여에 대한 장벽 및 촉진제. 인터뷰는 전화 또는 박사급 임상의가 직접 진행합니다. 종료 인터뷰는 핵심 주제를 식별하기 위해 효율적이고 신속한 전환 분석 접근 방식을 사용하여 기록 및 처리됩니다. 참가자 피드백을 기반으로 SCIT-WE 치료 매뉴얼은 향후 연구에 사용할 수 있도록 확정됩니다.

의의: 연구 결과는 심각한 정신 질환과 관련된 사회적 및 기능적 손상을 목표로 하는 새로운 개입의 개발을 알릴 것입니다. 이 연구에서 얻은 지식은 차세대 개입 개발을 안내할 것입니다. 고용이 회복의 중요한 부분이라는 점을 감안할 때, 이 과정에서 재향 군인을 지원하는 치료 개입의 발전이 중요할 것입니다.