Acceptans och genomförbarhet av arbetsorienterad social-kognitiv färdighetsträning för veteraner med allvarlig psykisk ohälsa

Bakgrund och studiemål: Många individer med allvarlig psykisk sjukdom har svårt att korrekt tolka interpersonella signaler och effektivt engagera sig i sociala utbyten. Svårigheter relaterade till de interpersonella aspekterna av arbetet kan leda till isolering, dålig produktivitet och förlust av jobb. Som en bidragande faktor till rollfunktion har social kognitiv förmåga blivit ett interventionsmål. Den mest etablerade interventionen, Social Cognition and Interaction Training (SCIT), är en grupppsykoterapi som är inriktad på tre sociala kognitiva domäner: känslomässig igenkänning, teori om sinnet och attributionell fördom. SCIT erbjuder 20-24 timmars undervisning och har tidigare levererats till personer med schizofreni, bipolär sjukdom och depression. Målen med denna studie är att: 1) anpassa SCIT för arbetsmiljöer och användning med veteraner, 2) undersöka acceptansen av den arbetsfokuserade kompetensträningsinterventionen, 3) bedöma genomförbarheten av att kombinera det sociala kognitiva färdighetsträningsprogrammet med stödd anställning, och 4) undersöka förändring på funktionella resultat.

Interventionsutveckling: SCIT-läroplanen har tre faser. Fas 1 fokuserar på känslornas roll i sociala situationer och att känna igen känslor i sig själv och andra. Fas 2 fokuserar på att öka medvetenheten om kognitiva fördomar och undervisningsstrategier för att undvika att dra förhastade slutsatser. Fas 3 fokuserar på att integrera färdigheter och tillämpa dem i sociala situationer genom en social problemlösningsprocess. Social Cognition and Interaction Training-Work Edition (SCIT-WE) kommer att följa samma trefasstruktur som SCIT. Baserat på feedback från intressenter kommer denna läroplan att utökas. För att kontextualisera interventionen för arbetsmiljöer och för användning med en veteranpopulation kommer semistrukturerade intressentintervjuer att genomföras med veteraner som har deltagit i stödanställning under de senaste fem åren (n = 20) och sysselsättningsspecialister vid Minneapolis VAHCS (n) = 5). Intressenter kommer att tillfrågas om arbetserfarenheter, arbetsrelaterade sociala problem som ofta uppstår/observeras, typer av utbildning/feedback som för närvarande erhålls genom programmet för stödd anställning, feedback om tillägg till läroplanen och oro över den föreslagna integrationen av SCIT-WE med stödanställning. Anteckningar kommer att tas under intervjuerna och användas för att identifiera pedagogiska ämnen och typer av färdighetsträning som skulle vara de mest användbara tilläggen till läroplanen.

Fyra till sex timmars innehåll kommer att läggas till i SCIT-gruppsessionens läroplan med fokus på sociala normer på arbetsplatsen, uttryck och reglering av känslor på jobbet och kommunikationsstilar. Dessutom kommer utbildningsmaterial att utvecklas för att komplettera SCIT-läroplanen: (1) standardiserade hemuppgifter som förstärker SCIT-läroplanen med arbetsrelaterade scenarier; (2) standardiserade aktiviteter som deltagarna kan genomföra med sin anställningsspecialist för att öva färdigheter utanför sessionerna; (3) standardiserat material för applikationssessioner för att motivera fortsatt användning av färdigheter efter avslutade träningssessioner; och (4) material för att standardisera kommunikationen mellan studieterapeuten och sysselsättningsspecialisterna.

En pilotstudie med öppen försök kommer att genomföras med 20 veteraner som är öppenvårdspatienter och inskrivna för att få stödda arbetsförmedlingar vid Minneapolis VA Health Care System. Veteraner som deltar i stödd anställning får tjänster från ett mentalvårdsteam, är motiverade att söka arbete och söker arbete inom 30 miles från vårdcentralen. Veteraner kommer att få information om studien efter anmälan till stödanställning. Veteraner som uttrycker intresse för studien kommer att genomföra en screeningintervju som fastställer psykiatrisk diagnos och behörighet för studien.

Veteraner som väljer att anmäla sig till studien kommer att delta i en 2-timmars SCIT-WE-session i veckan under 13 veckor, då de flesta deltagarna befinner sig i faserna för jobbutveckling och jobbsökning av stödd anställning. Gruppstorleken kommer att vara 4 eller färre veteraner. Gruppen kommer att underlättas av en terapeut på doktorandnivå som har fått utbildning av en av interventionsutvecklarna och som har över fem års erfarenhet av att erbjuda SCIT till veteraner. För att främja generalisering av färdighetsträning kommer veckovisa hemläxor och övningspartneruppgifter att ges till deltagarna att genomföra utanför gruppen. Grupphandledaren kommer att kontakta deltagarna per telefon varje vecka för en 15-30 minuters individuell genomgång av tilldelade läxor och för att diskutera deras relevans för deras personliga mål. Veteraner kommer att slutföra praktikpartneruppdragen under sessioner med sin anställningsspecialist. Övningspartneraktiviteter tar 10-15 minuter att genomföra under sessionen. Dessa aktiviteter är en möjlighet för veteranen att öva på att använda en färdighet som introducerats under gruppen med någon utanför gruppen. Medan en veteran deltar i SCIT-WE kommer grupphandledaren att kontakta sysselsättningsspecialisten i slutet av varje utbildningsfas för att ge feedback om veteranens sociala kognitiva prestation. Efter att ha avslutat SCIT-WE kompetensträningsgruppen kommer veteraner att fortsätta träffa sin anställningsspecialist för stödda sysselsättningsaktiviteter. Under de 3 månaderna efter färdighetsträningen kommer arbetsspecialister att använda strukturerat interventionsmaterial som utvecklats för SCIT-WE under 10 sessioner för att få färdighetsansökan. Detta material kommer att lägga till 15 minuter till deras sessioner med deltagarna.

Bedömningar: För att utvärdera interventionen kommer deltagarna att slutföra bedömningar vid baslinjen innan de får interventionen; 3 månader efter inskrivning, efter deltagande i en veckovis färdighetsträningsgrupp; och 6 månader efter inskrivningen, efter att ha fått 10 ytterligare individuella kompetensöversynssessioner med sin anställningsspecialist. Tillgänglighet kommer att mätas med graden av behandlingsupptagning, graden av behandlingsfullbordande och deltagarnas attityder till interventionen. Genomförbarheten av interventionen kommer att bedömas genom att undersöka retention i stödd anställning och studien 3 och 6 månader efter inskrivningen. Effekten av interventionen kommer att undersökas med mått på livskvalitet, social anpassning, self-efficacy och arbetsrelationskvalitet. Det antas att interventionen kommer att vara acceptabel för veteraner. Utredarna förutspår en behandlingsupptagningsgrad på 50 %, en behandlingsgrad på 70 % och positiva betyg på mätningar av tillfredsställelse, intresse och värde. Utredarna antar att det kommer att vara möjligt att genomföra denna intervention i kombination med stödda sysselsättningsaktiviteter. Utredarna förutspår att bibehållandet i både kompetensträning och stödd anställning kommer att vara 75 % 3 månader efter inskrivningen och 60 % 6 månader efter inskrivningen. Utredarna antar att positiv förändring kommer att ses 3 månader efter inskrivningen och bibehålls 6 månader efter inskrivningen på mått på livskvalitet och social anpassning. Utredarna förutspådde att självförtroendet när det gäller återgång till arbete kommer att förbättras tre månader efter inskrivningen. Förändringens riktning och storlek kommer att mätas med Cohens d och 95 % konfidensintervall. Utredarna förutspår att veteraner kommer att rapportera att de är produktiva och har positiva arbetsrelationer 6 månader efter registreringen.

Behandlingsmanuell utveckling: För att få ytterligare insikter om upplevelsen av interventionen för deltagarna, kommer en exitintervju att genomföras 6 månader efter registreringen. Veteraner som anmäler sig till den öppna testpiloten (n = 20) och sysselsättningsspecialister (n = 5) som använder det utbildningsmaterial som tagits fram för detta projekt kommer var och en att slutföra en 90-minuters semistrukturerad exitintervju. Intervjun kommer att bedöma: (1) attityder om interventionens komponenter, struktur och material; (2) förslag till förbättring av interventionen; (3) Utbildningens inverkan på interventionsmål och oväntade effekter. och (4) hinder och facilitatorer för utbildningsdeltagande. Intervjuer kommer att genomföras per telefon eller personligen av en läkare på doktorandnivå. Exitintervjuer kommer att transkriberas och bearbetas med hjälp av en effektiv, snabb analytisk metod för att identifiera nyckelteman. Baserat på feedback från deltagarna kommer en SCIT-WE-behandlingsmanual att färdigställas för användning i framtida forskning.

Betydelse: Resultaten kommer att informera om utvecklingen av en ny intervention riktad mot de sociala och funktionsnedsättningar som är förknippade med allvarlig psykisk sjukdom. Kunskapen från denna studie kommer att styra utvecklingen av nästa generations interventioner. Med tanke på att anställning är en kritisk del av tillfrisknandet, kommer framsteg inom terapeutiska insatser som stöder veteraner i denna process att vara av betydelse.