Akseptabilitet og gjennomførbarhet av arbeidsrettet sosial-kognitiv ferdighetstrening for veteraner med alvorlig psykisk sykdom

Begrunnelse og studiemål: Mange individer med alvorlig psykisk lidelse har problemer med å tolke mellommenneskelige signaler nøyaktig og effektivt delta i sosiale utvekslinger. Vansker knyttet til de mellommenneskelige aspektene ved arbeid kan føre til isolasjon, dårlig produktivitet og tap av jobb. Som en bidragsyter til rollefungering har sosial kognitiv evne blitt et intervensjonsmål. Den mest etablerte intervensjonen, Social Cognition and Interaction Training (SCIT), er en gruppepsykoterapi som retter seg mot tre sosiale kognitive domener: følelsesgjenkjenning, sinnsteori og attribusjonsskjevhet. SCIT tilbyr 20-24 timers undervisning og har blitt levert til personer med schizofreni, bipolar lidelse og depresjon tidligere. Målet med denne studien er å: 1) tilpasse SCIT for arbeidsmiljøer og bruk med veteraner, 2) undersøke akseptabiliteten av den arbeidsfokuserte ferdighetstreningsintervensjonen, 3) vurdere muligheten for å kombinere det sosiale kognitive ferdighetsopplæringsprogrammet med støttet arbeid, og 4) undersøke endring på funksjonelle utfall.

Intervensjonsutvikling: SCIT-pensumet har tre faser. Fase 1 fokuserer på følelsenes rolle i sosiale situasjoner og å gjenkjenne følelser i seg selv og andre. Fase 2 fokuserer på å øke bevisstheten om kognitive skjevheter og undervisningsstrategier for å unngå å trekke konklusjoner. Fase 3 fokuserer på å integrere ferdigheter og bruke dem i sosiale situasjoner gjennom en sosial problemløsningsprosess. Social Cognition and Interaction Training-Work Edition (SCIT-WE) vil følge samme trefasestruktur som SCIT. Basert på tilbakemeldinger fra interessenter, vil denne læreplanen bli utvidet. For å kontekstualisere intervensjonen for arbeidsmiljøer og for bruk med en veteranbefolkning, vil semistrukturerte interessentintervjuer bli gjennomført med veteraner som har deltatt i støttet arbeid de siste fem årene (n = 20) og sysselsettingsspesialister ved Minneapolis VAHCS (n) = 5). Interessenter vil bli spurt om arbeidserfaringer, arbeidsrelaterte sosiale problemer som ofte oppstår/observeres, typer opplæring/tilbakemeldinger som for tiden mottas gjennom programmet for støttet ansettelse, tilbakemelding om tillegg til læreplanen og bekymringer om den foreslåtte integreringen av SCIT-WE med støttet arbeid. Notater vil bli tatt under intervjuene og brukt til å identifisere pedagogiske emner og typer ferdighetstrening som vil være mest nyttige tillegg til læreplanen.

Fire til seks timer med innhold vil bli lagt til SCIT-gruppeøktens pensum med fokus på sosiale normer på arbeidsplassen, uttrykk og regulering av følelser på jobben og kommunikasjonsstiler. I tillegg vil opplæringsmateriell bli utviklet for å supplere SCIT-pensumet: (1) standardiserte hjemmeoppgaver som forsterker SCIT-pensumet med arbeidsrelaterte scenarier; (2) standardiserte aktiviteter som deltakerne kan fullføre med sin arbeidsspesialist for å øve ferdigheter utenom øktene; (3) standardisert materiell for ferdighetsapplikasjonsøkter for å be om fortsatt bruk av ferdigheter etter at treningsøktene er fullført; og (4) materialer for å standardisere kommunikasjonen mellom studieterapeuten og arbeidsspesialistene.

En pilotstudie med åpen prøve vil bli utført med 20 veteraner som er polikliniske og registrert for å motta støttede arbeidstjenester ved Minneapolis VA Health Care System. Veteraner som deltar i støttet sysselsetting mottar tjenester fra et psykisk helseteam, er motiverte for å satse på arbeid og søker arbeid innenfor 30 miles fra legesenteret. Veteraner vil få informasjon om studiet etter påmelding i støttet arbeid. Veteraner som uttrykker interesse for studien vil gjennomføre et screeningintervju som etablerer psykiatrisk diagnose og kvalifisering for studien.

Veteraner som velger å melde seg på studiet vil delta på en 2-timers SCIT-WE-økt ukentlig i 13 uker, når de fleste deltakerne er i jobbutviklings- og jobbsøkingsfasene for støttet arbeid. Gruppestørrelsen vil være 4 eller færre veteraner. Gruppen vil bli tilrettelagt av en terapeut på doktorgradsnivå som har mottatt opplæring fra en av intervensjonsutviklerne og som har over fem års erfaring med å tilby SCIT til veteraner. For å fremme generalisering av ferdighetstrening vil det gis ukentlige lekser og øvingspartneroppgaver til deltakerne som skal gjennomføres utenfor gruppen. Gruppeveilederen vil kontakte deltakerne på telefon hver uke for en 15-30-minutters individuell gjennomgang av tildelte lekser og for å diskutere deres relevans for deres personlige mål. Veteraner vil fullføre praksispartneroppgavene under økter med arbeidsspesialisten sin. Praksispartneraktiviteter vil ta 10-15 minutter å gjennomføre i økten. Disse aktivitetene er en mulighet for veteranen til å øve seg på å bruke en ferdighet introdusert under gruppe med noen utenfor gruppen. Mens en veteran deltar i SCIT-WE, vil gruppetilretteleggeren kontakte arbeidsspesialisten på slutten av hver treningsfase for å gi tilbakemelding om veteranens sosialkognitive ytelse. Etter å ha fullført SCIT-WE-ferdighetstreningsgruppen, vil veteraner fortsette å møte med sin ansettelsesspesialist for støttede sysselsettingsaktiviteter. I løpet av de 3 månedene etter ferdighetstrening vil arbeidsspesialister bruke strukturert intervensjonsmateriell utviklet for SCIT-WE i løpet av 10 økter for å be om søknad om ferdigheter. Dette materialet vil legge til 15 minutter til øktene deres med deltakerne.

Vurderinger: For å evaluere intervensjonen, vil deltakerne fullføre vurderinger ved baseline, før de mottar intervensjonen; 3 måneder etter påmelding, etter å ha deltatt i en ukentlig ferdighetstreningsgruppe; og 6 måneder etter påmelding, etter å ha mottatt 10 ekstra individuelle ferdighetsvurderingsøkter med sin arbeidsspesialist. Tilgjengelighet vil bli målt med rate av behandlingsopptak, rate av behandlingsgjennomføring og deltakernes holdninger til intervensjonen. Gjennomførbarheten av intervensjonen vil bli vurdert ved å undersøke retention i støttet arbeid og studien 3- og 6-måneder etter påmelding. Effekten av intervensjonen vil bli undersøkt med mål på livskvalitet, sosial tilpasning, self-efficacy og arbeidsrelasjonskvalitet. Det antas at intervensjonen vil være akseptabel for veteraner. Etterforskerne spår en 50 % behandlingsopptaksrate, en 70 % intervensjonsgjennomføringsrate og positive vurderinger på mål for tilfredshet, interesse og verdi. Etterforskerne antar at det vil være mulig å gjennomføre denne intervensjonen i kombinasjon med støttede sysselsettingsaktiviteter. Etterforskerne spår at oppbevaring i både ferdighetstrening og støttet arbeid vil være 75 % ved 3 måneder etter påmelding og 60 % 6 måneder etter påmelding. Etterforskerne antar at positiv endring vil bli sett 3 måneder etter påmelding og opprettholdes 6 måneder etter påmelding på mål på livskvalitet og sosial tilpasning. Etterforskerne spådde at selvtillit når det gjelder retur til arbeid vil bli forbedret 3 måneder etter innmelding. Retning og størrelse på endringen vil bli målt med Cohens d og 95 % konfidensintervaller. Etterforskerne spår at veteraner vil rapportere at de er produktive og har positive arbeidsforhold 6 måneder etter påmelding.

Behandlingsmanuell utvikling: For å få ytterligere innsikt om opplevelsen av intervensjonen for deltakerne, vil et utgangsintervju gjennomføres 6 måneder etter påmelding. Veteraner som melder seg på den åpne prøvepiloten (n = 20) og sysselsettingsspesialister (n = 5) som bruker utdanningsmateriellet utviklet for dette prosjektet, vil hver fullføre et 90-minutters semi-strukturert exit-intervju. Intervjuet vil vurdere: (1) holdninger til intervensjonskomponentene, strukturen og materialene; (2) forslag til forbedring av intervensjon; (3) treningens innvirkning på intervensjonsmål og uventede virkninger; og (4) barrierer og tilretteleggere for opplæringsdeltakelse. Intervjuer vil bli gjennomført på telefon eller personlig av en kliniker på doktorgradsnivå. Exit-intervjuer vil bli transkribert og behandlet ved hjelp av en effektiv, rask analytisk tilnærming for å identifisere nøkkeltemaer. Basert på tilbakemeldinger fra deltakerne, vil en SCIT-WE-behandlingsmanual bli ferdigstilt for bruk i fremtidig forskning.

Betydning: Funnene vil informere utviklingen av en ny intervensjon rettet mot sosiale og funksjonshemninger forbundet med alvorlig psykisk lidelse. Kunnskapen fra denne studien vil lede utviklingen av neste generasjon intervensjoner. Gitt at sysselsetting er en kritisk del av utvinning, vil fremgang i terapeutiske intervensjoner som støtter veteraner i denne prosessen være av betydning.