Aanvaardbaarheid en haalbaarheid van werkgerichte sociaal-cognitieve vaardigheidstraining voor veteranen met ernstige psychische aandoeningen

Achtergrond en studiedoelen: Veel mensen met een ernstige psychische aandoening hebben moeite met het nauwkeurig interpreteren van interpersoonlijke signalen en het effectief deelnemen aan sociale uitwisselingen. Moeilijkheden met betrekking tot de interpersoonlijke aspecten van werk kunnen leiden tot isolatie, slechte productiviteit en baanverlies. Als bijdrager aan het functioneren van rollen is sociaal cognitief vermogen een interventiedoel geworden. De meest gevestigde interventie, Social Cognition and Interaction Training (SCIT), is een groepspsychotherapie die zich richt op 3 sociaal-cognitieve domeinen: emotieherkenning, theory of mind en attributiebias. SCIT biedt 20-24 uur instructie en is eerder geleverd aan personen met schizofrenie, bipolaire stoornis en depressie. De doelstellingen van deze studie zijn: 1) SCIT aanpassen aan werksituaties en gebruik bij veteranen, 2) de aanvaardbaarheid van de werkgerichte vaardigheidstrainingsinterventie onderzoeken, 3) de haalbaarheid beoordelen van het combineren van het sociaal cognitieve vaardigheidstrainingsprogramma met begeleid werken, en 4) onderzoek naar verandering op functionele uitkomsten.

Interventieontwikkeling: Het SCIT-curriculum bestaat uit drie fasen. Fase 1 richt zich op de rol van emoties in sociale situaties en het herkennen van emoties bij zichzelf en anderen. Fase 2 richt zich op het vergroten van het bewustzijn van cognitieve vooroordelen en het aanleren van strategieën om overhaaste conclusies te voorkomen. Fase 3 richt zich op het integreren van vaardigheden en het toepassen ervan op sociale situaties door middel van een sociaal probleemoplossend proces. Social Cognition and Interaction Training-Work Edition (SCIT-WE) volgt dezelfde driefasenstructuur als SCIT. Op basis van feedback van stakeholders zal dit curriculum worden uitgebreid. Om de interventie te contextualiseren voor werksituaties en voor gebruik bij een veteranenpopulatie, zullen semi-gestructureerde interviews met belanghebbenden worden gehouden met veteranen die de afgelopen vijf jaar hebben deelgenomen aan begeleid werken (n = 20) en arbeidsspecialisten bij de VAHCS in Minneapolis (n = 5). Belanghebbenden zullen worden gevraagd naar werkervaringen, werkgerelateerde sociale problemen die vaak worden aangetroffen/geobserveerd, soorten training/feedback die momenteel worden ontvangen via het begeleid werken-programma, feedback over toevoegingen aan het curriculum en zorgen over de voorgestelde integratie van SCIT-WE met begeleid werken. Tijdens de interviews zullen aantekeningen worden gemaakt en worden gebruikt om educatieve onderwerpen en soorten vaardigheidstrainingen te identificeren die de meest bruikbare aanvullingen op het curriculum zijn.

Er wordt vier tot zes uur aan inhoud toegevoegd aan het curriculum van de SCIT-groepssessies, gericht op sociale normen op de werkplek, expressie en regulering van emotie op het werk en communicatiestijlen. Daarnaast zal er trainingsmateriaal worden ontwikkeld als aanvulling op het SCIT-curriculum: (1) gestandaardiseerde huiswerkopdrachten die het SCIT-curriculum versterken met werkgerelateerde scenario's; (2) gestandaardiseerde activiteiten die deelnemers samen met hun arbeidsdeskundige kunnen uitvoeren om vaardigheden buiten de sessies om te oefenen; (3) gestandaardiseerde sessiematerialen voor het toepassen van vaardigheden om aan te zetten tot het blijven gebruiken van vaardigheden nadat de trainingssessies zijn voltooid; en (4) materialen om de communicatie tussen de studietherapeut en de arbeidsspecialisten te standaardiseren.

Er zal een open proefstudie worden uitgevoerd met 20 veteranen die ambulant zijn en ingeschreven zijn voor begeleide arbeidsbemiddeling bij het Minneapolis VA Health Care System. Veteranen die deelnemen aan begeleid werken ontvangen diensten van een team voor geestelijke gezondheidszorg, zijn gemotiveerd om werk na te streven en zoeken werk binnen 30 mijl van het medisch centrum. Veteranen krijgen informatie over de studie na inschrijving in begeleid werken. Veteranen die interesse tonen in het onderzoek zullen een screeningsinterview invullen dat de psychiatrische diagnose en geschiktheid voor het onderzoek vaststelt.

Veteranen die ervoor kiezen om zich in te schrijven voor het onderzoek, zullen gedurende 13 weken wekelijks een SCIT-WE-sessie van 2 uur bijwonen, wanneer de meeste deelnemers zich in de fase van werkontwikkeling en het zoeken naar werk van begeleid werken bevinden. Groepsgrootte zal 4 of minder veteranen zijn. De groep wordt gefaciliteerd door een therapeut op doctoraal niveau die training heeft gekregen van een van de interventieontwikkelaars en die meer dan vijf jaar ervaring heeft met het aanbieden van SCIT aan veteranen. Om generalisatie van de vaardigheidstraining te bevorderen, zullen de deelnemers wekelijks huiswerk en oefenpartneropdrachten krijgen om buiten de groep te voltooien. De groepsbegeleider neemt wekelijks telefonisch contact op met de deelnemers voor een individuele beoordeling van 15-30 minuten van het toegewezen huiswerk en om de relevantie ervan voor hun persoonlijke doelen te bespreken. Veteranen voeren de praktijkpartneropdrachten uit tijdens sessies met hun arbeidsspecialist. Oefenpartneractiviteiten zullen 10-15 minuten in beslag nemen tijdens een sessie. Deze activiteiten zijn een gelegenheid voor de veteraan om te oefenen met een vaardigheid die tijdens de groep is geïntroduceerd met iemand buiten de groep. Terwijl een veteraan deelneemt aan SCIT-WE, neemt de groepsbegeleider aan het einde van elke trainingsfase contact op met de arbeidsspecialist om feedback te geven over de sociaal-cognitieve prestaties van de veteraan. Na voltooiing van de SCIT-WE-vaardigheidstrainingsgroep zullen veteranen hun arbeidsspecialist blijven ontmoeten voor ondersteunde werkgelegenheidsactiviteiten. In de 3 maanden na de vaardigheidstraining zullen arbeidsspecialisten gedurende 10 sessies gestructureerd interventiemateriaal gebruiken dat voor SCIT-WE is ontwikkeld om de toepassing van vaardigheden te bevorderen. Dit materiaal voegt 15 minuten toe aan hun sessies met deelnemers.

Assessments: Om de interventie te evalueren, zullen deelnemers assessments voltooien bij aanvang, voordat ze de interventie ontvangen; 3 maanden na inschrijving, na deelname aan een wekelijkse vaardigheidstrainingsgroep; en 6 maanden na inschrijving, na ontvangst van 10 aanvullende individuele beoordelingssessies met hun arbeidsdeskundige. Toegankelijkheid zal worden gemeten aan de hand van de mate van opname in de behandeling, de mate van voltooiing van de behandeling en de houding van de deelnemers ten opzichte van de interventie. De haalbaarheid van de interventie zal worden beoordeeld door het behoud van begeleid werk en de studie 3 en 6 maanden na inschrijving te onderzoeken. De impact van de interventie zal worden onderzocht met metingen van kwaliteit van leven, sociale aanpassing, zelfeffectiviteit en kwaliteit van de werkrelatie. Er wordt verondersteld dat de interventie acceptabel zal zijn voor veteranen. De onderzoekers voorspellen een opnamepercentage van 50% van de behandeling, een voltooiingspercentage van 70% van de interventie en positieve beoordelingen op metingen van tevredenheid, interesse en waarde. De onderzoekers veronderstellen dat het haalbaar zal zijn om deze interventie te voltooien in combinatie met begeleid werken. De onderzoekers voorspellen dat de retentie in zowel vaardigheidstraining als begeleid werken 75% zal zijn 3 maanden na inschrijving en 60% 6 maanden na inschrijving. De onderzoekers veronderstellen dat positieve verandering 3 maanden na inschrijving zichtbaar zal zijn en 6 maanden na inschrijving aanhoudt op het gebied van kwaliteit van leven en sociale aanpassing. De onderzoekers voorspelden dat de zelfredzaamheid met betrekking tot werkhervatting 3 maanden na inschrijving zal zijn verbeterd. Richting en grootte van verandering worden gemeten met Cohen's d en 95% betrouwbaarheidsintervallen. De onderzoekers voorspellen dat veteranen zes maanden na hun inschrijving zullen rapporteren productief te zijn en positieve werkrelaties te hebben.

Ontwikkeling van een behandelhandboek: om aanvullende inzichten te krijgen over de ervaring van de interventie voor deelnemers, wordt 6 maanden na inschrijving een exit-interview afgenomen. Veteranen die zich inschrijven voor de open proefpilot (n = 20) en arbeidsspecialisten (n = 5) die het voor dit project ontwikkelde educatieve materiaal gebruiken, zullen elk een 90 minuten durend, semi-gestructureerd exit-interview afleggen. Het interview beoordeelt: (1) attitudes over de interventiecomponenten, structuur en materialen; (2) suggesties voor interventieverbetering; (3) impact van de training op interventiedoelen en onverwachte effecten; en (4) belemmeringen en facilitators voor deelname aan trainingen. Interviews worden telefonisch of persoonlijk afgenomen door een arts op doctoraal niveau. Exit-interviews worden getranscribeerd en verwerkt met behulp van een efficiënte, snelle turn-around analytische aanpak om de belangrijkste thema's te identificeren. Op basis van de feedback van de deelnemers zal een SCIT-WE-behandelhandboek worden opgesteld voor gebruik in toekomstig onderzoek.

Betekenis: De bevindingen zullen de ontwikkeling van een nieuwe interventie ondersteunen die zich richt op de sociale en functionele beperkingen die gepaard gaan met ernstige psychische aandoeningen. De kennis die uit dit onderzoek is opgedaan, zal leidend zijn bij de ontwikkeling van de volgende generatie interventies. Aangezien werk een cruciaal onderdeel is van herstel, zal vooruitgang in therapeutische interventies die veteranen in dit proces ondersteunen van belang zijn.