Aceptabilidad y viabilidad de la capacitación en habilidades sociocognitivas orientadas al trabajo para veteranos con enfermedades mentales graves

Justificación y objetivos del estudio: muchas personas con enfermedades mentales graves tienen dificultades para interpretar con precisión las señales interpersonales y participar de manera efectiva en los intercambios sociales. Las dificultades relacionadas con los aspectos interpersonales del trabajo pueden conducir al aislamiento, la baja productividad y la pérdida del empleo. Como contribuyente al funcionamiento del rol, la capacidad cognitiva social se ha convertido en un objetivo de intervención. La intervención más establecida, Social Cognition and Interaction Training (SCIT), es una psicoterapia de grupo que se enfoca en 3 dominios cognitivos sociales: reconocimiento de emociones, teoría de la mente y sesgo atribucional. SCIT ofrece de 20 a 24 horas de instrucción y se ha impartido previamente a personas con esquizofrenia, trastorno bipolar y depresión. Los objetivos de este estudio son: 1) adaptar SCIT para entornos laborales y su uso con veteranos, 2) examinar la aceptabilidad de la intervención de capacitación en habilidades enfocadas en el trabajo, 3) evaluar la viabilidad de combinar el programa de capacitación en habilidades cognitivas sociales con empleo asistido, y 4) examinar el cambio en los resultados funcionales.

Desarrollo de Intervención: El plan de estudios SCIT tiene tres fases. La Fase 1 se enfoca en el papel de las emociones en situaciones sociales y en reconocer las emociones en uno mismo y en los demás. La Fase 2 se enfoca en aumentar la conciencia de los sesgos cognitivos y enseñar estrategias para evitar sacar conclusiones precipitadas. La Fase 3 se enfoca en integrar habilidades y aplicarlas a situaciones sociales a través de un proceso de resolución de problemas sociales. Social Cognition and Interaction Training-Work Edition (SCIT-WE) seguirá la misma estructura de tres fases que SCIT. Con base en los comentarios de las partes interesadas, este plan de estudios se ampliará. Para contextualizar la intervención para entornos laborales y para su uso con una población de veteranos, se realizarán entrevistas semiestructuradas con partes interesadas con veteranos que han participado en empleo con apoyo en los cinco años anteriores (n = 20) y especialistas en empleo en Minneapolis VAHCS (n = 5). Se preguntará a las partes interesadas sobre las experiencias laborales, los problemas sociales relacionados con el trabajo que se encuentran/observan comúnmente, los tipos de capacitación/retroalimentación que reciben actualmente a través del programa de empleo con apoyo, la retroalimentación sobre las adiciones al plan de estudios y las inquietudes sobre la integración propuesta de SCIT-WE con empleo apoyado. Se tomarán notas durante las entrevistas y se usarán para identificar temas educativos y tipos de capacitación en habilidades que serían adiciones más útiles al plan de estudios.

Se agregarán de cuatro a seis horas de contenido al plan de estudios de la sesión grupal SCIT centrado en las normas sociales del lugar de trabajo, la expresión y regulación de las emociones en el trabajo y los estilos de comunicación. Además, se desarrollarán materiales de capacitación para complementar el plan de estudios SCIT: (1) asignaciones de tareas estandarizadas que refuercen el plan de estudios SCIT con escenarios relacionados con el trabajo; (2) actividades estandarizadas que los participantes pueden completar con su especialista de empleo para practicar habilidades fuera de las sesiones; (3) materiales de sesión de aplicación de habilidades estandarizados para impulsar el uso continuo de habilidades después de que se completen las sesiones de capacitación; y (4) materiales para estandarizar las comunicaciones entre el terapeuta del estudio y los especialistas de empleo.

Se llevará a cabo un estudio piloto de prueba abierta con 20 veteranos que son pacientes ambulatorios y están inscritos para recibir servicios de empleo con apoyo en el Sistema de atención médica VA de Minneapolis. Los veteranos que participan en el empleo con apoyo reciben servicios de un equipo de salud mental, están motivados para buscar empleo y buscan empleo dentro de las 30 millas del centro médico. Los veteranos recibirán información sobre el estudio después de la inscripción en el empleo con apoyo. Los veteranos que expresen interés en el estudio completarán una entrevista de selección que establece el diagnóstico psiquiátrico y la elegibilidad para el estudio.

Los veteranos que decidan inscribirse en el estudio asistirán a una sesión semanal de SCIT-WE de 2 horas durante 13 semanas, cuando la mayoría de los participantes se encuentran en las fases de desarrollo y búsqueda de empleo del empleo con apoyo. El tamaño del grupo será de 4 o menos veteranos. El grupo será facilitado por un terapeuta con nivel de doctorado que haya recibido capacitación de uno de los desarrolladores de intervenciones y que tenga más de cinco años de experiencia ofreciendo SCIT a veteranos. Para promover la generalización del entrenamiento de habilidades, se les dará a los participantes tareas semanales y asignaciones de compañeros de práctica para que las completen fuera del grupo. El facilitador del grupo se comunicará con los participantes por teléfono cada semana para una revisión individual de 15 a 30 minutos de la tarea asignada y para discutir su relevancia para sus metas personales. Los veteranos completarán las asignaciones de compañeros de práctica durante las sesiones con su especialista de empleo. Las actividades de los compañeros de práctica tardarán de 10 a 15 minutos en completarse en la sesión. Estas actividades son una oportunidad para que el Veterano practique el uso de una habilidad introducida durante el grupo con alguien fuera del grupo. Mientras un Veterano participa en SCIT-WE, el facilitador del grupo se comunicará con el especialista en empleo al final de cada fase de capacitación para brindar comentarios sobre el desempeño cognitivo social del Veterano. Al finalizar el grupo de capacitación de habilidades SCIT-WE, los Veteranos continuarán reuniéndose con su especialista de empleo para actividades de empleo asistido. En los 3 meses posteriores a la capacitación en habilidades, los especialistas en empleo utilizarán materiales de intervención estructurados desarrollados para SCIT-WE durante 10 sesiones para impulsar la aplicación de habilidades. Este material agregará 15 minutos a sus sesiones con los participantes.

Evaluaciones: Para evaluar la intervención, los participantes completarán evaluaciones al inicio, antes de recibir la intervención; 3 meses posteriores a la inscripción, después de participar en un grupo de capacitación de habilidades semanal; y 6 meses posteriores a la inscripción, después de recibir 10 sesiones adicionales de revisión de habilidades individuales con su especialista de empleo. La accesibilidad se medirá con la tasa de aceptación del tratamiento, la tasa de finalización del tratamiento y las actitudes de los participantes hacia la intervención. La viabilidad de la intervención se evaluará examinando la retención en el empleo con apoyo y el estudio a los 3 y 6 meses posteriores a la inscripción. El impacto de la intervención se examinará con medidas de calidad de vida, ajuste social, autoeficacia y calidad de la relación laboral. Se supone que la intervención será aceptable para los veteranos. Los investigadores predicen una tasa de aceptación del tratamiento del 50 %, una tasa de finalización de la intervención del 70 % y calificaciones positivas en las medidas de satisfacción, interés y valor. Los investigadores plantean la hipótesis de que será factible completar esta intervención en combinación con actividades de empleo con apoyo. Los investigadores predicen que la retención tanto en la formación de habilidades como en el empleo asistido será del 75 % a los 3 meses posteriores a la inscripción y del 60 % a los 6 meses posteriores a la inscripción. Los investigadores plantean la hipótesis de que se observará un cambio positivo a los 3 meses posteriores a la inscripción y sostenido a los 6 meses posteriores a la inscripción en las medidas de calidad de vida y ajuste social. Los investigadores predijeron que la autoeficacia con respecto al regreso al trabajo mejorará 3 meses después de la inscripción. La dirección y la magnitud del cambio se medirán con la d de Cohen y los intervalos de confianza del 95 %. Los investigadores predicen que los veteranos reportarán ser productivos y tener relaciones laborales positivas 6 meses después de la inscripción.

Desarrollo del manual de tratamiento: para obtener información adicional sobre la experiencia de la intervención para los participantes, se completará una entrevista de salida 6 meses después de la inscripción. Los veteranos que se inscriban en la prueba piloto abierta (n = 20) y los especialistas en empleo (n = 5) que utilicen los materiales educativos desarrollados para este proyecto completarán una entrevista de salida semiestructurada de 90 minutos. La entrevista evaluará: (1) las actitudes sobre los componentes, la estructura y los materiales de la intervención; (2) sugerencias para mejorar la intervención; (3) impacto de la capacitación en los objetivos de intervención e impactos inesperados; y (4) barreras y facilitadores para la participación en la capacitación. Las entrevistas serán realizadas por teléfono o en persona por un médico de nivel doctoral. Las entrevistas de salida se transcribirán y procesarán utilizando un enfoque analítico eficiente y rápido para identificar temas clave. Según los comentarios de los participantes, se finalizará un manual de tratamiento SCIT-WE para su uso en futuras investigaciones.

Importancia: los hallazgos informarán el desarrollo de una intervención novedosa dirigida a las deficiencias sociales y funcionales asociadas con enfermedades mentales graves. El conocimiento obtenido de este estudio guiará el desarrollo de la próxima generación de intervenciones. Dado que el empleo es una parte crítica de la recuperación, el avance en las intervenciones terapéuticas que apoyen a los Veteranos en este proceso será de importancia.