Työlähtöisen sosiaalis-kognitiivisen koulutuksen hyväksyttävyys ja toteutettavuus veteraaneille, joilla on vakava mielisairaus

Perustelut ja tutkimuksen tavoitteet: Monilla henkilöillä, joilla on vakava mielisairaus, on vaikeuksia tulkita tarkasti ihmisten välisiä vihjeitä ja osallistua tehokkaasti sosiaaliseen vaihtoon. Työn ihmissuhteisiin liittyvät vaikeudet voivat johtaa eristäytymiseen, huonoon tuottavuuteen ja työpaikan menettämiseen. Roolitoiminnan edistäjänä sosiaalisesta kognitiivisesta kyvystä on tullut interventiokohde. Vakiintuin interventio, Social Cognition and Interaction Training (SCIT), on ryhmäpsykoterapia, joka kohdistuu kolmeen sosiaaliseen kognitiiviseen alueeseen: tunteiden tunnistamiseen, mielen teoriaan ja attribuutioon perustuvaan harhaan. SCIT tarjoaa 20–24 tunnin opetusta, ja sitä on jaettu aiemmin skitsofreniaa, kaksisuuntaista mielialahäiriötä ja masennusta sairastaville henkilöille. Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat: 1) mukauttaa SCIT työympäristöön ja veteraanien kanssa käytettäväksi, 2) tutkia työpainotteisen taitojen harjoittelun hyväksyttävyyttä, 3) arvioida sosiaalisten kognitiivisten taitojen koulutusohjelman ja tuetun työllisyyden yhdistämisen toteutettavuutta, ja 4) tarkastella toiminnallisten tulosten muutoksia.

Intervention kehittäminen: SCIT-opetussuunnitelmassa on kolme vaihetta. Vaihe 1 keskittyy tunteiden rooliin sosiaalisissa tilanteissa ja tunteiden tunnistamiseen itsessä ja muissa. Vaihe 2 keskittyy tietoisuuden lisäämiseen kognitiivisista harhoista ja opetusstrategioista, jotta vältetään hätiköityjen johtopäätösten tekeminen. Vaihe 3 keskittyy taitojen integrointiin ja niiden soveltamiseen sosiaalisiin tilanteisiin sosiaalisen ongelmanratkaisuprosessin kautta. Social Cognition and Interaction Training-Work Edition (SCIT-WE) noudattaa samaa kolmivaiheista rakennetta kuin SCIT. Sidosryhmien palautteen perusteella tätä opetussuunnitelmaa laajennetaan. Interventioiden kontekstualisoimiseksi työympäristöissä ja veteraaniväestön kanssa käytettäessä tehdään puolistrukturoidut sidosryhmähaastattelut veteraanien kanssa, jotka ovat osallistuneet tuettuihin työhön viimeisen viiden vuoden aikana (n = 20) ja Minneapolis VAHCS:n työllisyysasiantuntijoiden kanssa (n = 5). Sidosryhmiltä kysytään työkokemuksista, työhön liittyvistä sosiaalisista ongelmista, joita kohdataan/havaitaan yleisesti, tuetun työllisyysohjelman kautta tällä hetkellä saadusta koulutuksesta/palautteesta, palautetta opetussuunnitelman lisäyksistä ja huolenaiheita SCIT-WE:n ehdotetusta integroinnista. tuetun työllisyyden kanssa. Haastatteluissa tehdään muistiinpanoja, joiden avulla tunnistetaan opetusaiheet ja taitoharjoittelutyypit, jotka olisivat hyödyllisimpiä lisäyksiä opetussuunnitelmaan.

SCIT-ryhmäistuntojen opetussuunnitelmaan lisätään neljästä kuuteen tuntia sisältöä, joka keskittyy työpaikan sosiaalisiin normeihin, tunteiden ilmaisuun ja säätelyyn työssä sekä kommunikaatiotyyliin. Lisäksi kehitetään SCIT-opetussuunnitelmaa täydentäviä koulutusmateriaaleja: (1) standardoidut kotitehtävät, jotka vahvistavat SCIT-opetussuunnitelmaa työhön liittyvillä skenaarioilla; (2) standardoidut toiminnot, jotka osallistujat voivat suorittaa työvoimaasiantuntijansa kanssa harjoitellakseen taitoja istuntojen ulkopuolella; (3) standardoidut taitojen soveltamissession materiaalit, joilla edistetään taitojen jatkuvaa käyttöä koulutuksen jälkeen; ja (4) materiaalit opintoterapeutin ja työllisyysasiantuntijoiden välisen viestinnän standardoimiseksi.

Avoin koepilottitutkimus tehdään 20 veteraanilla, jotka ovat avohoidossa ja ovat ilmoittautuneet saamaan tuettuja työllistämispalveluita Minneapolis VA Health Care Systemissä. Tuettuun työhön osallistuvat veteraanit saavat mielenterveystiimin palveluita, ovat motivoituneita työnhakuun ja hakevat työtä 30 mailin säteellä lääkäriasemasta. Veteraaneille tiedotetaan tutkimuksesta tuettuun työhön ilmoittautumisen jälkeen. Veteraanit, jotka ilmaisevat kiinnostuksensa tutkimukseen, suorittavat seulontahaastattelun, jossa selvitetään psykiatrinen diagnoosi ja kelpoisuus tutkimukseen.

Tutkimukseen ilmoittautuvat veteraanit osallistuvat yhteen 2 tunnin SCIT-WE-istuntoon viikoittain 13 viikon ajan, jolloin suurin osa osallistujista on tuetun työn kehittämis- ja työnhakuvaiheessa. Ryhmäkoko on 4 tai vähemmän veteraania. Ryhmää ohjaa tohtoritason terapeutti, joka on saanut koulutuksen yhdeltä interventiokehittäjältä ja jolla on yli viiden vuoden kokemus SCIT:n tarjoamisesta veteraaneille. Taitojen yleistämisen edistämiseksi osallistujille annetaan viikoittaisia ​​kotitehtäviä ja harjoituskumppanitehtäviä ryhmän ulkopuolella suoritettaviksi. Ryhmäohjaaja ottaa osallistujiin yhteyttä puhelimitse viikoittain 15-30 minuutin yksilöllisen tarkastuksen tekemiseksi annettuihin kotitehtäviin ja keskustellakseen niiden merkityksestä heidän henkilökohtaisten tavoitteidensa kannalta. Veteraanit suorittavat harjoituskumppanitehtävät istunnoissa työvoimaasiantuntijansa kanssa. Harjoittelukumppanin toimintojen suorittaminen istunnon aikana kestää 10-15 minuuttia. Nämä aktiviteetit tarjoavat veteraanille mahdollisuuden harjoitella ryhmän aikana esiteltyä taitoa jonkun ryhmän ulkopuolisen kanssa. Kun veteraani osallistuu SCIT-WE:hen, ryhmänohjaaja ottaa yhteyttä työllisyysasiantuntijaan jokaisen koulutusvaiheen lopussa antaakseen palautetta veteraanin sosiaalisesta kognitiivisesta suorituskyvystä. SCIT-WE-taitokoulutusryhmän päätyttyä veteraanit jatkavat työllisyysasiantuntijansa tapaamista tuetun työllistämisen osalta. Kolmen kuukauden taitojen jälkeisessä koulutuksessa työllisyysasiantuntijat käyttävät SCIT-WE:lle kehitettyjä strukturoituja interventiomateriaaleja 10 istunnon aikana taitojen nopean soveltamisen edistämiseksi. Tämä materiaali lisää 15 minuuttia heidän istuntoihinsa osallistujien kanssa.

Arvioinnit: Intervention arvioimiseksi osallistujat suorittavat arvioinnit lähtötilanteessa ennen interventiota; 3 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen viikoittaiseen taitojen koulutusryhmään osallistumisen jälkeen; ja 6 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen saatuaan 10 ylimääräistä henkilökohtaista taitojen arviointiistuntoa työvoimaasiantuntijansa kanssa. Saavutettavuutta mitataan hoidon vastaanottonopeudella, hoidon valmistumisasteessa ja osallistujien asenteilla interventiota kohtaan. Toimenpiteen toteutettavuutta arvioidaan tarkastelemalla tuetuissa työsuhteissa pysymistä ja tutkimusta 3 ja 6 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen. Intervention vaikutuksia tarkastellaan elämänlaadun, sosiaalisen sopeutumisen, itsetehokkuuden ja työsuhteen laadun mittareilla. Oletuksena on, että veteraanit voivat hyväksyä väliintulon. Tutkijat ennustavat 50 %:n hoidon käyttöasteen, 70 %:n hoidon valmistumisasteen ja positiivisia arvioita tyytyväisyyden, kiinnostuksen ja arvon mittareista. Tutkijat olettavat, että tämä interventio on mahdollista toteuttaa yhdessä tuetun työllistämisen kanssa. Tutkijat ennustavat, että sekä ammattitaitokoulutuksessa että tuetussa työssä pysyminen on 75 % 3 kuukauden kuluttua ilmoittautumisesta ja 60 % 6 kuukauden kuluttua ilmoittautumisesta. Tutkijat olettavat, että elämänlaadun ja sosiaalisen sopeutumisen mittareissa positiivinen muutos nähdään 3 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen ja säilyy 6 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen. Tutkijat ennustivat, että itsetehokkuus työhön palaamisen suhteen paranee 3 kuukauden kuluttua ilmoittautumisesta. Muutoksen suunta ja suuruus mitataan Cohenin d:n ja 95 %:n luottamusvälillä. Tutkijat ennustavat, että veteraanit ilmoittavat olevansa tuottavia ja heillä on positiivisia työsuhteita 6 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen.

Hoitomanuaalin kehittäminen: Saadakseen lisätietoa osallistujien interventiosta saaduista kokemuksista poistumishaastattelu suoritetaan 6 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen. Veteraanit, jotka ilmoittautuvat avoimeen kokeilupilottiin (n = 20) ja työllisyysasiantuntijat (n = 5), jotka käyttävät tähän projektiin kehitettyjä koulutusmateriaaleja, suorittavat kumpikin 90 minuutin, puolistrukturoidun poistumishaastattelun. Haastattelussa arvioidaan: (1) asenteita interventiokomponenteista, rakenteesta ja materiaaleista; (2) ehdotukset toiminnan parantamiseksi; (3) koulutuksen vaikutus interventiotavoitteisiin ja odottamattomat vaikutukset; ja (4) koulutukseen osallistumisen esteet ja edistäjät. Haastattelut suorittaa puhelimitse tai henkilökohtaisesti tohtoritason kliinikon toimesta. Poistumishaastattelut kirjoitetaan ja käsitellään käyttämällä tehokasta, nopeaa analyyttistä lähestymistapaa keskeisten teemojen tunnistamiseksi. Osallistujien palautteen perusteella viimeistellään SCIT-WE-hoitokäsikirja tulevaa tutkimusta varten.

Merkitys: Löydökset auttavat kehittämään uudenlaista interventiota, joka kohdistuu vakavaan mielenterveysongelmiin liittyviin sosiaalisiin ja toiminnallisiin vammoihin. Tästä tutkimuksesta saatu tieto ohjaa seuraavan sukupolven interventioiden kehittämistä. Koska työllisyys on kriittinen osa toipumista, veteraaneja tässä prosessissa tukevien terapeuttisten interventioiden edistäminen on tärkeää.