Aceitabilidade e Viabilidade do Treinamento de Habilidades Sócio-Cognitivas Orientadas para o Trabalho para Veteranos com Doença Mental Grave

Justificativa e objetivos do estudo: Muitos indivíduos com doença mental grave têm dificuldade em interpretar com precisão os sinais interpessoais e se envolver efetivamente em trocas sociais. Dificuldades relacionadas aos aspectos interpessoais do trabalho podem levar ao isolamento, baixa produtividade e perda do emprego. Como contribuinte para o funcionamento do papel, a capacidade cognitiva social tornou-se um alvo de intervenção. A intervenção mais estabelecida, Cognição Social e Treinamento de Interação (SCIT), é uma psicoterapia de grupo que tem como alvo 3 domínios cognitivos sociais: reconhecimento de emoções, teoria da mente e viés de atribuição. O SCIT oferece 20 a 24 horas de instrução e já foi ministrado anteriormente a indivíduos com esquizofrenia, transtorno bipolar e depressão. Os objetivos deste estudo são: 1) adaptar SCIT para ambientes de trabalho e uso com veteranos, 2) examinar a aceitabilidade da intervenção de treinamento de habilidades focadas no trabalho, 3) avaliar a viabilidade de combinar o programa de treinamento de habilidades cognitivas sociais com emprego apoiado, e 4) examinar a mudança nos resultados funcionais.

Desenvolvimento da Intervenção: O currículo SCIT tem três fases. A Fase 1 concentra-se no papel das emoções em situações sociais e no reconhecimento de emoções em si e nos outros. A Fase 2 concentra-se em aumentar a consciência de vieses cognitivos e estratégias de ensino para evitar tirar conclusões precipitadas. A Fase 3 concentra-se na integração de habilidades e na aplicação delas a situações sociais por meio de um processo de resolução de problemas sociais. Cognição Social e Edição de Treinamento-Trabalho de Interação (SCIT-WE) seguirá a mesma estrutura de três fases do SCIT. Com base no feedback das partes interessadas, este currículo será expandido. Para contextualizar a intervenção para ambientes de trabalho e para uso com uma população de veteranos, entrevistas semiestruturadas com as partes interessadas serão realizadas com veteranos que participaram de emprego apoiado nos últimos cinco anos (n = 20) e especialistas em emprego no Minneapolis VAHCS (n = 5). As partes interessadas serão questionadas sobre experiências de trabalho, problemas sociais relacionados ao trabalho que são comumente encontrados/observados, tipos de treinamento/feedback atualmente recebidos por meio do programa de emprego apoiado, feedback sobre acréscimos ao currículo e preocupações sobre a proposta de integração do SCIT-WE com emprego apoiado. Anotações serão feitas durante as entrevistas e usadas para identificar tópicos educacionais e tipos de treinamento de habilidades que seriam adições mais úteis ao currículo.

Quatro a seis horas de conteúdo serão adicionadas ao currículo da sessão do grupo SCIT com foco nas normas sociais do local de trabalho, expressão e regulação da emoção no trabalho e estilos de comunicação. Além disso, serão desenvolvidos materiais de treinamento para complementar o currículo SCIT: (1) trabalhos de casa padronizados que reforçam o currículo SCIT com cenários relacionados ao trabalho; (2) atividades padronizadas que os participantes podem concluir com seu especialista de emprego para praticar habilidades fora das sessões; (3) materiais de sessão de aplicação de habilidades padronizados para estimular o uso contínuo de habilidades após a conclusão das sessões de treinamento; e (4) materiais para padronizar as comunicações entre o terapeuta do estudo e os especialistas de emprego.

Um estudo piloto de teste aberto será conduzido com 20 veteranos que são pacientes ambulatoriais e inscritos para receber serviços de emprego apoiados no Minneapolis VA Health Care System. Os veteranos que participam do emprego apoiado recebem serviços de uma equipe de saúde mental, são motivados a buscar emprego e estão procurando emprego em um raio de 30 milhas do centro médico. Os veteranos receberão informações sobre o estudo após a inscrição no emprego apoiado. Os veteranos que expressarem interesse no estudo completarão uma entrevista de triagem que estabelecerá o diagnóstico psiquiátrico e a elegibilidade para o estudo.

Os veteranos que optarem por se inscrever no estudo participarão de uma sessão SCIT-WE de 2 horas semanalmente por 13 semanas, quando a maioria dos participantes está nas fases de desenvolvimento e procura de emprego de emprego apoiado. O tamanho do grupo será de 4 ou menos veteranos. O grupo será facilitado por um terapeuta de nível de doutorado que recebeu treinamento de um dos desenvolvedores de intervenção e que tem mais de cinco anos de experiência oferecendo SCIT para veteranos. Para promover a generalização do treinamento de habilidades, trabalhos de casa semanais e exercícios com parceiros serão dados aos participantes para serem concluídos fora do grupo. O facilitador do grupo entrará em contato com os participantes por telefone todas as semanas para uma revisão individual de 15 a 30 minutos do dever de casa atribuído e para discutir sua relevância para seus objetivos pessoais. Os veteranos concluirão as atribuições do parceiro de prática durante as sessões com seu especialista em empregos. As atividades do parceiro de prática levarão de 10 a 15 minutos para serem concluídas na sessão. Essas atividades são uma oportunidade para o Veterano praticar o uso de uma habilidade introduzida durante o grupo com alguém de fora do grupo. Enquanto um veterano estiver participando do SCIT-WE, o facilitador do grupo entrará em contato com o especialista de emprego no final de cada fase de treinamento para fornecer feedback sobre o desempenho cognitivo social do veterano. Após a conclusão do grupo de treinamento de habilidades SCIT-WE, os veteranos continuarão a se reunir com seu especialista em empregos para atividades de emprego apoiadas. Nos 3 meses de treinamento pós-habilidades, os especialistas de emprego usarão materiais de intervenção estruturados desenvolvidos para SCIT-WE durante 10 sessões para solicitar a aplicação de habilidades. Este material adicionará 15 minutos às sessões com os participantes.

Avaliações: Para avaliar a intervenção, os participantes completarão avaliações na linha de base, antes de receber a intervenção; 3 meses após a inscrição, depois de participar de um grupo semanal de treinamento de habilidades; e 6 meses após a inscrição, após receber 10 sessões adicionais de revisão de habilidades individuais com seu especialista em empregos. A acessibilidade será medida com a taxa de adesão ao tratamento, a taxa de conclusão do tratamento e as atitudes dos participantes em relação à intervenção. A viabilidade da intervenção será avaliada examinando a retenção no emprego apoiado e o estudo aos 3 e 6 meses após a inscrição. O impacto da intervenção será examinado com medidas de qualidade de vida, ajustamento social, autoeficácia e qualidade da relação de trabalho. Supõe-se que a intervenção será aceitável para os veteranos. Os investigadores preveem uma taxa de adesão ao tratamento de 50%, uma taxa de conclusão da intervenção de 70% e avaliações positivas em medidas de satisfação, interesse e valor. Os investigadores levantam a hipótese de que será viável concluir esta intervenção em combinação com atividades de emprego apoiadas. Os investigadores preveem que a retenção tanto no treinamento de habilidades quanto no emprego apoiado será de 75% 3 meses após a inscrição e de 60% 6 meses após a inscrição. Os investigadores levantam a hipótese de que mudanças positivas serão observadas 3 meses após a inscrição e mantidas 6 meses após a inscrição nas medidas de qualidade de vida e adaptação social. Os investigadores previram que a autoeficácia em relação ao retorno ao trabalho será melhorada 3 meses após a inscrição. A direção e a magnitude da mudança serão medidas com o d de Cohen e intervalos de confiança de 95%. Os investigadores preveem que os veteranos relatarão ser produtivos e ter relações de trabalho positivas 6 meses após a inscrição.

Desenvolvimento do Manual de Tratamento: Para obter informações adicionais sobre a experiência da intervenção para os participantes, uma entrevista de saída será concluída 6 meses após a inscrição. Os veteranos que se inscreverem no piloto de teste aberto (n = 20) e os especialistas em empregos (n = 5) que usarem os materiais educacionais desenvolvidos para este projeto completarão uma entrevista semiestruturada de 90 minutos cada. A entrevista avaliará: (1) atitudes sobre os componentes, estrutura e materiais da intervenção; (2) sugestões para melhoria da intervenção; (3) impacto da formação nas metas de intervenção e impactos inesperados; e (4) barreiras e facilitadores à participação no treinamento. As entrevistas serão realizadas por telefone ou pessoalmente por um clínico de nível de doutorado. As entrevistas de saída serão transcritas e processadas usando uma abordagem analítica eficiente e rápida para identificar os principais temas. Com base no feedback dos participantes, um manual de tratamento SCIT-WE será finalizado para uso em pesquisas futuras.

Significado: Os resultados informarão o desenvolvimento de uma nova intervenção voltada para as deficiências sociais e funcionais associadas a doenças mentais graves. O conhecimento obtido com este estudo guiará o desenvolvimento da próxima geração de intervenções. Dado que o emprego é uma parte crítica da recuperação, o avanço nas intervenções terapêuticas que apoiam os veteranos neste processo será significativo.