Akzeptanz und Durchführbarkeit von arbeitsorientiertem Training sozial-kognitiver Fähigkeiten für Veteranen mit schwerer psychischer Erkrankung

Begründung und Studienziele: Viele Personen mit schweren psychischen Erkrankungen haben Schwierigkeiten, zwischenmenschliche Hinweise genau zu interpretieren und sich effektiv an sozialem Austausch zu beteiligen. Schwierigkeiten im Zusammenhang mit den zwischenmenschlichen Aspekten der Arbeit können zu Isolation, geringer Produktivität und Arbeitsplatzverlust führen. Als Beitrag zur Rollenfunktion ist die soziale kognitive Fähigkeit zu einem Interventionsziel geworden. Die etablierteste Intervention, Social Cognition and Interaction Training (SCIT), ist eine Gruppenpsychotherapie, die auf drei sozial-kognitive Bereiche abzielt: Emotionserkennung, Theory of Mind und attributional bias. SCIT bietet 20-24 Unterrichtsstunden an und wurde zuvor an Personen mit Schizophrenie, bipolarer Störung und Depression geliefert. Die Ziele dieser Studie sind: 1) Anpassung von SCIT an Arbeitsumgebungen und die Verwendung mit Veteranen, 2) Untersuchung der Akzeptanz der arbeitsorientierten Trainingsintervention, 3) Bewertung der Durchführbarkeit der Kombination des Trainingsprogramms für soziale kognitive Fähigkeiten mit unterstützter Beschäftigung, und 4) untersuchen Sie die Veränderung der funktionellen Ergebnisse.

Interventionsentwicklung: Das SCIT-Curriculum besteht aus drei Phasen. Phase 1 konzentriert sich auf die Rolle von Emotionen in sozialen Situationen und das Erkennen von Emotionen bei sich selbst und anderen. Phase 2 konzentriert sich auf die Sensibilisierung für kognitive Verzerrungen und Unterrichtsstrategien, um voreilige Schlüsse zu vermeiden. Phase 3 konzentriert sich auf die Integration von Fähigkeiten und deren Anwendung auf soziale Situationen durch einen sozialen Problemlösungsprozess. Social Cognition and Interaction Training-Work Edition (SCIT-WE) folgt der gleichen dreiphasigen Struktur wie SCIT. Basierend auf dem Feedback von Stakeholdern wird dieses Curriculum erweitert. Um die Intervention für Arbeitsumgebungen und für die Verwendung mit einer Veteranenpopulation zu kontextualisieren, werden halbstrukturierte Stakeholder-Interviews mit Veteranen durchgeführt, die in den letzten fünf Jahren an unterstützter Beschäftigung teilgenommen haben (n = 20) und Beschäftigungsspezialisten bei der Minneapolis VAHCS (n = 5). Interessengruppen werden zu Arbeitserfahrungen, arbeitsbezogenen sozialen Problemen, die häufig angetroffen/beobachtet werden, Arten von Schulungen/Feedback, die derzeit durch das Programm für unterstützte Beschäftigung erhalten werden, Feedback zu Ergänzungen des Lehrplans und Bedenken hinsichtlich der vorgeschlagenen Integration von SCIT-WE befragt mit unterstützter Beschäftigung. Während der Interviews werden Notizen gemacht und verwendet, um Bildungsthemen und Arten von Kompetenztraining zu identifizieren, die die nützlichsten Ergänzungen des Lehrplans wären.

Vier bis sechs Stunden Inhalt werden dem Lehrplan der SCIT-Gruppensitzung hinzugefügt, der sich auf soziale Normen am Arbeitsplatz, Ausdruck und Regulierung von Emotionen bei der Arbeit und Kommunikationsstile konzentriert. Darüber hinaus werden Schulungsmaterialien zur Ergänzung des SCIT-Lehrplans entwickelt: (1) standardisierte Hausaufgaben, die den SCIT-Lehrplan mit arbeitsbezogenen Szenarien verstärken; (2) standardisierte Aktivitäten, die die Teilnehmer mit ihrem Arbeitsspezialisten absolvieren können, um Fähigkeiten außerhalb der Sitzungen zu üben; (3) standardisierte Übungsmaterialien zur Anwendung von Fertigkeiten, um die fortgesetzte Anwendung der Fertigkeiten nach Abschluss der Schulungssitzungen zu fördern; und (4) Materialien zur Standardisierung der Kommunikation zwischen dem Studientherapeuten und den Beschäftigungsspezialisten.

Eine offene Pilotstudie wird mit 20 Veteranen durchgeführt, die ambulante Patienten sind und sich für unterstützte Beschäftigungsdienste im Gesundheitssystem von Minneapolis, VA, eingeschrieben haben. Veteranen, die an unterstützter Beschäftigung teilnehmen, erhalten Leistungen von einem Team für psychische Gesundheit, sind motiviert, einer Beschäftigung nachzugehen, und suchen eine Beschäftigung im Umkreis von 30 Meilen um das medizinische Zentrum. Veteranen erhalten nach der Anmeldung zur unterstützten Beschäftigung Informationen zum Studium. Veteranen, die Interesse an der Studie bekunden, werden ein Screening-Interview absolvieren, das die psychiatrische Diagnose und die Eignung für die Studie festlegt.

Veteranen, die sich für die Studie entscheiden, nehmen 13 Wochen lang wöchentlich an einer zweistündigen SCIT-WE-Sitzung teil, in der sich die meisten Teilnehmer in der Arbeitsentwicklungs- und Arbeitssuchephase der unterstützten Beschäftigung befinden. Die Gruppengröße beträgt 4 oder weniger Veteranen. Die Gruppe wird von einem promovierten Therapeuten geleitet, der von einem der Interventionsentwickler geschult wurde und über fünf Jahre Erfahrung mit SCIT für Veteranen hat. Um die Verallgemeinerung des Kompetenztrainings zu fördern, werden den Teilnehmern wöchentliche Hausaufgaben und Übungspartneraufgaben aufgegeben, die sie außerhalb der Gruppe erledigen müssen. Der Gruppenleiter kontaktiert die Teilnehmer jede Woche telefonisch für eine 15-30-minütige individuelle Überprüfung der zugewiesenen Hausaufgaben und um deren Relevanz für ihre persönlichen Ziele zu besprechen. Veteranen werden die Aufgaben des Praxispartners während der Sitzungen mit ihrem Beschäftigungsspezialisten abschließen. Die Aktivitäten der Übungspartner dauern 10-15 Minuten, um in der Sitzung abgeschlossen zu werden. Diese Aktivitäten sind eine Gelegenheit für den Veteranen, die Anwendung einer während der Gruppe eingeführten Fertigkeit mit jemandem außerhalb der Gruppe zu üben. Während ein Veteran an SCIT-WE teilnimmt, kontaktiert der Gruppenmoderator den Beschäftigungsspezialisten am Ende jeder Trainingsphase, um Feedback zur sozial-kognitiven Leistung des Veteranen zu geben. Nach Abschluss der SCIT-WE-Kompetenztrainingsgruppe treffen sich Veteranen weiterhin mit ihrem Beschäftigungsspezialisten für unterstützte Beschäftigungsaktivitäten. Im 3-monatigen Post-Skills-Training verwenden Beschäftigungsspezialisten strukturierte Interventionsmaterialien, die während 10 Sitzungen für SCIT-WE entwickelt wurden, um die Anwendung von Skills zu fördern. Dieses Material verlängert ihre Sitzungen mit den Teilnehmern um 15 Minuten.

Assessments: Um die Intervention zu evaluieren, werden die Teilnehmer Assessments zu Studienbeginn absolvieren, bevor sie die Intervention erhalten; 3 Monate nach der Immatrikulation nach Teilnahme an einer wöchentlichen Kompetenztrainingsgruppe; und 6 Monate nach der Einschreibung, nachdem sie 10 zusätzliche Sitzungen zur Überprüfung der individuellen Fähigkeiten mit ihrem Arbeitsspezialisten erhalten haben. Die Zugänglichkeit wird anhand der Rate der Behandlungsaufnahme, der Rate des Behandlungsabschlusses und der Einstellung der Teilnehmer zur Intervention gemessen. Die Durchführbarkeit der Intervention wird bewertet, indem der Verbleib in der unterstützten Beschäftigung und die Studie 3 und 6 Monate nach der Einschreibung untersucht werden. Die Wirkung der Intervention wird anhand von Maßen der Lebensqualität, der sozialen Anpassung, der Selbstwirksamkeit und der Qualität der Arbeitsbeziehung untersucht. Es wird angenommen, dass die Intervention für Veteranen akzeptabel sein wird. Die Ermittler prognostizieren eine Behandlungsaufnahmerate von 50 %, eine Interventionsabschlussrate von 70 % und positive Bewertungen in Bezug auf Zufriedenheit, Interesse und Wert. Die Ermittler gehen davon aus, dass es möglich sein wird, diese Intervention in Kombination mit unterstützten Beschäftigungsaktivitäten abzuschließen. Die Ermittler prognostizieren, dass der Verbleib sowohl beim Qualifizierungstraining als auch bei der unterstützten Beschäftigung 3 Monate nach der Einschreibung 75 % und 6 Monate nach der Einschreibung 60 % betragen wird. Die Ermittler gehen davon aus, dass positive Veränderungen 3 Monate nach der Einschreibung zu sehen sind und 6 Monate nach der Einschreibung in Bezug auf Messungen der Lebensqualität und der sozialen Anpassung anhalten. Die Forscher prognostizierten, dass die Selbstwirksamkeit in Bezug auf die Rückkehr an den Arbeitsplatz 3 Monate nach der Einschreibung verbessert wird. Richtung und Ausmaß der Änderung werden mit Cohens d und 95 % Konfidenzintervallen gemessen. Die Ermittler sagen voraus, dass Veteranen 6 Monate nach der Einschreibung berichten werden, dass sie produktiv sind und positive Arbeitsbeziehungen haben.

Entwicklung des Behandlungshandbuchs: Um zusätzliche Erkenntnisse über die Erfahrungen der Teilnehmer mit der Intervention zu gewinnen, wird 6 Monate nach der Einschreibung ein Abschlussgespräch geführt. Veteranen, die sich für den offenen Versuchspiloten anmelden (n = 20), und Arbeitsspezialisten (n = 5), die die für dieses Projekt entwickelten Bildungsmaterialien verwenden, absolvieren jeweils ein 90-minütiges, halbstrukturiertes Abschlussgespräch. Das Interview wird Folgendes bewerten: (1) Einstellungen zu den Interventionskomponenten, -strukturen und -materialien; (2) Vorschläge zur Verbesserung der Intervention; (3) Auswirkung des Trainings auf Interventionsziele und unerwartete Auswirkungen; und (4) Hindernisse und Förderer für die Teilnahme an Schulungen. Die Interviews werden telefonisch oder persönlich von einem Doktoranden geführt. Exit-Interviews werden transkribiert und mit einem effizienten, schnellen Turnaround-Analyseansatz verarbeitet, um Schlüsselthemen zu identifizieren. Basierend auf dem Feedback der Teilnehmer wird ein SCIT-WE-Behandlungshandbuch zur Verwendung in der zukünftigen Forschung fertig gestellt.

Bedeutung: Die Ergebnisse werden in die Entwicklung einer neuartigen Intervention einfließen, die auf die mit schweren psychischen Erkrankungen verbundenen sozialen und funktionellen Beeinträchtigungen abzielt. Die aus dieser Studie gewonnenen Erkenntnisse werden die Entwicklung der nächsten Generation von Interventionen leiten. Angesichts der Tatsache, dass die Beschäftigung ein entscheidender Teil der Genesung ist, werden Fortschritte bei therapeutischen Interventionen, die Veteranen in diesem Prozess unterstützen, von Bedeutung sein.