Acceptabilitet og gennemførlighed af arbejdsorienteret social-kognitive færdighedstræning for veteraner med alvorlig psykisk sygdom

Begrundelse og studiemål: Mange personer med alvorlig psykisk sygdom har svært ved nøjagtigt at fortolke interpersonelle signaler og effektivt deltage i sociale udvekslinger. Vanskeligheder relateret til de interpersonelle aspekter af arbejdet kan føre til isolation, dårlig produktivitet og jobtab. Som bidragyder til rollefunktion er social kognitiv evne blevet et interventionsmål. Den mest etablerede intervention, Social Cognition and Interaction Training (SCIT), er en gruppepsykoterapi, der retter sig mod 3 sociale kognitive domæner: følelsesgenkendelse, sindets teori og attributional bias. SCIT tilbyder 20-24 timers undervisning og er tidligere blevet leveret til personer med skizofreni, bipolar lidelse og depression. Målet med denne undersøgelse er at: 1) tilpasse SCIT til arbejdsmiljøer og brug med veteraner, 2) undersøge acceptablen af ​​den arbejdsfokuserede færdighedstræningsintervention, 3) vurdere gennemførligheden af ​​at kombinere det sociale kognitive færdighedstræningsprogram med støttet beskæftigelse, og 4) undersøge ændringer på funktionelle resultater.

Interventionsudvikling: SCIT-pensum har tre faser. Fase 1 fokuserer på følelsernes rolle i sociale situationer og genkendelse af følelser i sig selv og andre. Fase 2 fokuserer på at øge bevidstheden om kognitive skævheder og undervisningsstrategier for at undgå at hoppe til konklusioner. Fase 3 fokuserer på at integrere færdigheder og anvende dem i sociale situationer gennem en social problemløsningsproces. Social Cognition and Interaction Training-Work Edition (SCIT-WE) vil følge den samme trefasestruktur som SCIT. Baseret på feedback fra interessenter vil denne læseplan blive udvidet. For at kontekstualisere interventionen til arbejdsmiljøer og til brug med en veteranbefolkning vil der blive gennemført semistrukturerede interessentinterviews med veteraner, der har deltaget i støttet beskæftigelse i de foregående fem år (n = 20) og beskæftigelsesspecialister ved Minneapolis VAHCS (n) = 5). Interessenter vil blive spurgt om arbejdserfaringer, arbejdsrelaterede sociale problemer, der ofte stødes på/observeres, typer af træning/feedback, der i øjeblikket modtages gennem det understøttede beskæftigelsesprogram, feedback om tilføjelser til læseplanen og bekymringer om den foreslåede integration af SCIT-WE med støttet beskæftigelse. Noter vil blive taget under interviewene og brugt til at identificere pædagogiske emner og typer af færdighedstræning, der ville være mest nyttige tilføjelser til læseplanen.

Fire til seks timers indhold vil blive føjet til SCIT-gruppesessionens pensum med fokus på sociale normer på arbejdspladsen, udtryk og regulering af følelser på arbejdet og kommunikationsstile. Derudover vil der blive udviklet træningsmaterialer til at supplere SCIT-pensumet: (1) standardiserede hjemmeopgaver, der styrker SCIT-pensumet med arbejdsrelaterede scenarier; (2) standardiserede aktiviteter, som deltagerne kan gennemføre med deres ansættelsesspecialist for at øve færdigheder uden for sessioner; (3) standardiseret færdighedsansøgningssessionsmateriale for at anspore til fortsat brug af færdigheder efter træningssessioner er afsluttet; og (4) materialer til at standardisere kommunikationen mellem studieterapeuten og beskæftigelsesspecialisterne.

Et åbent forsøg pilotundersøgelse vil blive udført med 20 veteraner, der er ambulante patienter og tilmeldt til at modtage understøttede beskæftigelsestjenester på Minneapolis VA Health Care System. Veteraner, der deltager i støttet beskæftigelse, modtager tjenester fra et mentalt sundhedsteam, er motiverede til at søge arbejde og søger arbejde inden for 30 miles fra lægecentret. Veteraner vil blive forsynet med information om studiet efter tilmelding i støttet beskæftigelse. Veteraner, der udtrykker interesse for undersøgelsen, vil gennemføre en screeningssamtale, der etablerer psykiatrisk diagnose og berettigelse til undersøgelsen.

Veteraner, der vælger at tilmelde sig undersøgelsen, vil deltage i en 2-timers SCIT-WE-session ugentligt i 13 uger, hvor de fleste deltagere er i jobudviklings- og jobsøgningsfaserne for støttet beskæftigelse. Gruppestørrelsen vil være 4 eller færre veteraner. Gruppen vil blive faciliteret af en terapeut på doktorgradsniveau, som har modtaget træning fra en af ​​interventionsudviklerne, og som har over fem års erfaring med at tilbyde SCIT til veteraner. For at fremme generalisering af færdighedstræning vil der blive givet ugentlige hjemmeopgaver og øvede partneropgaver til deltagere, som de skal udføre uden for gruppen. Gruppefacilitatoren vil kontakte deltagerne telefonisk hver uge for en 15-30-minutters individuel gennemgang af tildelte lektier og for at diskutere deres relevans for deres personlige mål. Veteraner vil fuldføre praksispartneropgaverne under sessioner med deres ansættelsesspecialist. Øvelsespartneraktiviteter vil tage 10-15 minutter at gennemføre i sessionen. Disse aktiviteter er en mulighed for veteranen til at øve sig i at bruge en færdighed introduceret i gruppen med en person uden for gruppen. Mens en veteran deltager i SCIT-WE, vil gruppefacilitatoren kontakte ansættelsesspecialisten ved slutningen af ​​hver træningsfase for at give feedback om veteranens sociale kognitive præstationer. Efter afslutningen af ​​SCIT-WE-færdighedstræningsgruppen vil veteraner fortsætte med at mødes med deres ansættelsesspecialist for støttede beskæftigelsesaktiviteter. I de 3 måneder efter færdighedstræning vil beskæftigelsesspecialister bruge struktureret interventionsmateriale udviklet til SCIT-WE i løbet af 10 sessioner for at anmode om kompetenceansøgning. Dette materiale vil tilføje 15 minutter til deres sessioner med deltagere.

Vurderinger: For at evaluere interventionen vil deltagerne gennemføre vurderinger ved baseline, før de modtager interventionen; 3 måneder efter tilmelding, efter deltagelse i en ugentlig færdighedstræningsgruppe; og 6 måneder efter tilmelding, efter at have modtaget 10 yderligere individuelle kompetencevurderingssessioner med deres ansættelsesspecialist. Tilgængelighed vil blive målt med hastigheden af ​​behandlingstiltag, hastigheden for behandlingsgennemførelse og deltagernes holdninger til interventionen. Gennemførligheden af ​​interventionen vil blive vurderet ved at undersøge fastholdelse i støttet beskæftigelse og undersøgelsen 3 og 6 måneder efter indskrivning. Effekten af ​​interventionen vil blive undersøgt med mål for livskvalitet, social tilpasning, self-efficacy og arbejdsrelationskvalitet. Det er en hypotese, at interventionen vil være acceptabel for veteraner. Efterforskerne forudsiger en behandlingsoptagelsesrate på 50 %, en fuldførelsesrate på 70 % af intervention og positive vurderinger på mål for tilfredshed, interesse og værdi. Efterforskerne antager, at det vil være muligt at gennemføre denne intervention i kombination med støttede beskæftigelsesaktiviteter. Efterforskerne forudsiger, at fastholdelse i både færdighedstræning og støttet beskæftigelse vil være 75 % 3 måneder efter indskrivning og 60 % 6 måneder efter indskrivning. Efterforskerne antager, at der vil ses positive forandringer 3 måneder efter tilmelding og opretholdes 6 måneder efter tilmelding på mål for livskvalitet og social tilpasning. Efterforskerne forudsagde, at selveffektiviteten med hensyn til tilbagevenden til arbejde vil blive forbedret 3 måneder efter indskrivningen. Ændringens retning og størrelse vil blive målt med Cohens d og 95 % konfidensintervaller. Efterforskerne forudser, at veteraner vil rapportere at være produktive og have positive arbejdsforhold 6 måneder efter tilmelding.

Behandlingsmanuel udvikling: For at få yderligere indsigt om oplevelsen af ​​interventionen for deltagere, vil en exitsamtale blive gennemført 6 måneder efter tilmelding. Veteraner, der tilmelder sig den åbne prøve-pilot (n = 20) og beskæftigelsesspecialister (n = 5), som bruger det undervisningsmateriale, der er udviklet til dette projekt, vil hver gennemføre et 90-minutters semistruktureret exit-interview. Interviewet vil vurdere: (1) holdninger til interventionens komponenter, struktur og materialer; (2) forslag til forbedring af interventionen; (3) træningens indvirkning på interventionsmål og uventede virkninger; og (4) barrierer og facilitatorer for træningsdeltagelse. Samtaler vil blive gennemført telefonisk eller personligt af en kliniker på ph.d.-niveau. Exit-interviews vil blive transskriberet og behandlet ved hjælp af en effektiv, hurtig turn-around analytisk tilgang til at identificere nøgletemaer. Baseret på feedback fra deltagerne vil en SCIT-WE-behandlingsmanual blive færdiggjort til brug i fremtidig forskning.

Betydning: Resultaterne vil informere udviklingen af ​​en ny intervention rettet mod de sociale og funktionelle svækkelser forbundet med alvorlig psykisk sygdom. Den viden, der opnås fra denne undersøgelse, vil styre udviklingen af ​​den næste generation af interventioner. I betragtning af at beskæftigelse er en kritisk del af bedring, vil fremskridt inden for terapeutiske interventioner, der støtter veteraner i denne proces, være af betydning.