Приемлемость и целесообразность профессионально-ориентированного обучения социально-когнитивным навыкам ветеранов с тяжелыми психическими заболеваниями

Обоснование и цели исследования. Многие люди с серьезными психическими заболеваниями испытывают трудности с точной интерпретацией межличностных сигналов и эффективным участием в социальном обмене. Трудности, связанные с межличностными аспектами работы, могут привести к изоляции, снижению производительности и потере работы. Социальные когнитивные способности, вносящие вклад в ролевое функционирование, стали целью вмешательства. Наиболее распространенное вмешательство, тренинг социального познания и взаимодействия (SCIT), представляет собой групповую психотерапию, нацеленную на 3 области социального познания: распознавание эмоций, теорию разума и предвзятость атрибутов. SCIT предлагает 20-24 часа обучения и ранее проводилась для людей с шизофренией, биполярным расстройством и депрессией. Целями этого исследования являются: 1) адаптация SCIT к рабочим условиям и использование с ветеранами, 2) изучение приемлемости вмешательства по обучению навыкам, ориентированным на работу, 3) оценка возможности сочетания программы обучения социальным когнитивным навыкам с поддерживаемой занятостью, и 4) изучить изменения функциональных результатов.

Развитие вмешательства: Учебная программа SCIT состоит из трех этапов. Фаза 1 фокусируется на роли эмоций в социальных ситуациях и распознавании эмоций у себя и других. Фаза 2 фокусируется на повышении осведомленности о когнитивных искажениях и стратегиях обучения, позволяющих избежать поспешных выводов. Фаза 3 фокусируется на интеграции навыков и применении их в социальных ситуациях посредством процесса решения социальных проблем. Издание Social Cognition and Interaction Training-Work Edition (SCIT-WE) будет следовать той же трехэтапной структуре, что и SCIT. На основе отзывов заинтересованных сторон эта учебная программа будет расширена. Чтобы контекстуализировать вмешательство для рабочих условий и для использования с ветеранами, полуструктурированные интервью с заинтересованными сторонами будут проводиться с ветеранами, которые участвовали в поддерживаемом трудоустройстве в предыдущие пять лет (n = 20) и специалистами по трудоустройству в VAHCS Миннеаполиса (n = 5). Заинтересованных сторон будут спрашивать об опыте работы, социальных проблемах, связанных с работой, которые часто встречаются/наблюдаются, типах обучения/отзывов, полученных в настоящее время в рамках программы поддерживаемого трудоустройства, отзывах о дополнениях к учебной программе и опасениях по поводу предлагаемой интеграции SCIT-WE. с поддерживаемой занятостью. Во время интервью будут делаться записи, которые будут использоваться для определения учебных тем и типов обучения навыкам, которые были бы наиболее полезным дополнением к учебной программе.

В учебную программу групповых занятий SCIT будет добавлено от четырех до шести часов контента, посвященного социальным нормам на рабочем месте, выражению и регулированию эмоций на работе, а также стилям общения. Кроме того, будут разработаны учебные материалы, дополняющие учебную программу SCIT: (1) стандартизированные домашние задания, дополняющие учебную программу SCIT сценариями, связанными с работой; (2) стандартные действия, которые участники могут выполнять со своим специалистом по трудоустройству для отработки навыков вне занятий; (3) стандартизированные материалы для занятий по применению навыков, чтобы стимулировать дальнейшее использование навыков после завершения учебных занятий; и (4) материалы для стандартизации коммуникаций между терапевтом-исследователем и специалистами по трудоустройству.

Будет проведено открытое пробное пилотное исследование с участием 20 ветеранов, находящихся на амбулаторном лечении и зарегистрированных для получения поддерживаемых услуг по трудоустройству в системе здравоохранения Миннеаполиса, штат Вирджиния. Ветераны, участвующие в поддерживаемом трудоустройстве, получают услуги от группы психического здоровья, мотивированы на поиск работы и ищут работу в пределах 30 миль от медицинского центра. Информация об обучении будет предоставлена ​​ветеранам после зачисления на поддерживаемую работу. Ветераны, выразившие интерес к исследованию, пройдут отборочное собеседование, в ходе которого будет установлен психиатрический диагноз и право на участие в исследовании.

Ветераны, решившие принять участие в исследовании, будут посещать одно двухчасовое занятие SCIT-WE еженедельно в течение 13 недель, когда большинство участников находятся на этапах развития и поиска работы поддерживаемой занятости. Размер группы будет состоять из 4 или менее ветеранов. Группу будет вести терапевт с докторской степенью, который прошел обучение у одного из разработчиков вмешательства и имеет более чем пятилетний опыт проведения SCIT для ветеранов. Чтобы способствовать обобщению навыков, участникам будут даваться еженедельные домашние задания и задания партнеров по практике, которые они должны выполнять вне группы. Координатор группы будет связываться с участниками по телефону каждую неделю, чтобы в течение 15-30 минут индивидуально просмотреть назначенное домашнее задание и обсудить его соответствие их личным целям. Ветераны будут выполнять задания партнеров по практике во время занятий со своим специалистом по трудоустройству. Занятия с партнером по практике займут 10–15 минут. Эти действия дают ветерану возможность попрактиковаться в использовании навыка, полученного во время группы, с кем-то вне группы. Пока ветеран участвует в SCIT-WE, координатор группы свяжется со специалистом по трудоустройству в конце каждого этапа обучения, чтобы предоставить отзыв о социальных когнитивных способностях ветерана. По завершении группы обучения навыкам SCIT-WE ветераны продолжат встречаться со своим специалистом по трудоустройству для поддержки деятельности по трудоустройству. В течение 3 месяцев после обучения навыкам специалисты по трудоустройству будут использовать структурированные интервенционные материалы, разработанные для SCIT-WE, в течение 10 занятий, чтобы ускорить применение навыков. Этот материал добавит 15 минут к их занятиям с участниками.

Оценки: чтобы оценить вмешательство, участники будут проходить базовые оценки до начала вмешательства; 3 месяца после зачисления, после участия в еженедельной группе обучения навыкам; и через 6 месяцев после зачисления, после прохождения 10 дополнительных индивидуальных занятий по проверке навыков со своим специалистом по трудоустройству. Доступность будет измеряться скоростью прохождения лечения, скоростью завершения лечения и отношением участников к вмешательству. Осуществимость вмешательства будет оцениваться путем изучения удержания на поддерживаемой занятости и исследования через 3 и 6 месяцев после зачисления. Влияние вмешательства будет оцениваться с помощью показателей качества жизни, социальной адаптации, самоэффективности и качества рабочих отношений. Предполагается, что вмешательство будет приемлемо для ветеранов. Исследователи предсказывают 50%-й уровень обращения за лечением, 70%-й уровень завершения вмешательства и положительные оценки по показателям удовлетворенности, интереса и ценности. Исследователи предполагают, что это вмешательство будет возможно в сочетании с поддерживаемой деятельностью по трудоустройству. Исследователи прогнозируют, что удержание как при обучении навыкам, так и при поддержке при трудоустройстве составит 75% через 3 месяца после зачисления и 60% через 6 месяцев после зачисления. Исследователи предполагают, что положительные изменения будут видны через 3 месяца после зачисления и сохранятся через 6 месяцев после зачисления по показателям качества жизни и социальной адаптации. Исследователи предсказали, что самоэффективность в отношении возвращения к работе улучшится через 3 месяца после зачисления. Направление и величина изменений будут измеряться с помощью d Коэна и 95% доверительных интервалов. Исследователи предсказывают, что ветераны будут сообщать о своей продуктивности и позитивных рабочих отношениях через 6 месяцев после зачисления.

Разработка руководства по лечению: чтобы получить дополнительную информацию об опыте вмешательства для участников, интервью на выходе будет проведено через 6 месяцев после зачисления. Ветераны, участвующие в открытом экспериментальном испытании (n = 20), и специалисты по трудоустройству (n = 5), использующие учебные материалы, разработанные для этого проекта, должны пройти 90-минутное полуструктурированное выходное интервью. В ходе интервью будут оцениваться: (1) отношение к компонентам вмешательства, его структуре и материалам; (2) предложения по улучшению вмешательства; (3) влияние обучения на цели вмешательства и неожиданные последствия; и (4) барьеры и факторы, способствующие участию в обучении. Интервью будут проводиться по телефону или лично врачом с докторской степенью. Выходные интервью будут расшифрованы и обработаны с использованием эффективного и быстрого аналитического подхода для определения ключевых тем. На основе отзывов участников руководство по лечению SCIT-WE будет доработано для использования в будущих исследованиях.

Значимость: полученные данные послужат основой для разработки нового вмешательства, нацеленного на социальные и функциональные нарушения, связанные с серьезными психическими заболеваниями. Знания, полученные в ходе этого исследования, помогут в разработке вмешательств следующего поколения. Учитывая, что трудоустройство является важной частью выздоровления, большое значение будет иметь развитие терапевтических вмешательств, поддерживающих ветеранов в этом процессе.