重度の精神疾患を持つ退役軍人のための仕事指向の社会的認知スキルトレーニングの受容性と実現可能性

理論的根拠と研究の目的: 深刻な精神疾患を持つ多くの個人は、対人合図を正確に解釈し、社会的交流に効果的に関与することが困難です。 仕事の対人関係に関連する問題は、孤立、生産性の低下、および失業につながる可能性があります。 役割機能への貢献者として、社会的認知能力は介入の対象となっています。 最も確立された介入である社会的認知と相互作用のトレーニング (SCIT) は、感情認識、心の理論、帰属バイアスの 3 つの社会的認知ドメインを対象とするグループ心理療法です。 SCIT は 20 ～ 24 時間の指導を提供し、以前に統合失調症、双極性障害、およびうつ病の個人に提供されました。 この研究の目標は次のとおりです。1) SCIT を職場環境に適応させ、退役軍人に使用すること、2) 仕事に焦点を当てたスキル訓練介入の受容性を調べること、3) 社会的認知スキル訓練プログラムと支援付き雇用を組み合わせることの実現可能性を評価すること、 4) 機能的転帰の変化を調べる。

介入開発: SCIT カリキュラムには 3 つのフェーズがあります。 フェーズ 1 では、社会的状況における感情の役割と、自己と他者の感情の認識に焦点を当てます。 フェーズ 2 では、認知バイアスの認識を高めることと、結論に飛びつくことを避けるための教育戦略に焦点を当てます。 フェーズ 3 では、スキルを統合し、社会問題解決プロセスを通じて社会的状況に適用することに焦点を当てます。 Social Cognition and Interaction Training-Work Edition (SCIT-WE) は、SCIT と同じ 3 フェーズ構造に従います。 関係者からのフィードバックに基づいて、このカリキュラムは拡張されます。 作業環境および退役軍人集団で使用するための介入を文脈化するために、半構造化された利害関係者インタビューが、過去 5 年間に支援付き雇用に参加した退役軍人 (n = 20) およびミネアポリス VAHCS の雇用専門家 (n = 5)。 利害関係者は、仕事の経験、一般的に遭遇/観察される仕事関連の社会問題、サポートされた雇用プログラムを通じて現在受けているトレーニング/フィードバックの種類、カリキュラムへの追加に関するフィードバック、および提案されている SCIT-WE の統合に関する懸念について尋ねられます。就職支援付き。 面接中にメモを取られ、カリキュラムに追加するのに最も役立つ教育トピックとスキルトレーニングの種類を特定するために使用されます。

職場の社会規範、職場での感情の表現と調整、およびコミュニケーション スタイルに焦点を当てた SCIT グループ セッション カリキュラムに、4 ～ 6 時間のコンテンツが追加されます。 さらに、SCIT カリキュラムを補足するトレーニング教材が開発されます。 (2) 参加者が雇用専門家と一緒にセッション外でスキルを練習できる標準化された活動。 (3) トレーニング セッションの完了後もスキルの継続的な使用を促すための、標準化されたスキル アプリケーション セッションの資料。 (4) 学習療法士と雇用専門家の間のコミュニケーションを標準化するための資料。

ミネアポリス VA ヘルス ケア システムで支援付き雇用サービスを受けるために外来患者として登録されている 20 人の退役軍人を対象に、オープン トライアル パイロット スタディが実施されます。 支援付き雇用に参加している退役軍人は、精神保健チームからサービスを受けており、雇用を追求する意欲があり、医療センターから 30 マイル以内で雇用を求めています。 退役軍人には、支援付き雇用への登録後に研究に関する情報が提供されます。 研究に関心を示す退役軍人は、精神医学的診断と研究への適格性を確立するスクリーニング面接を完了します。

この研究に登録することを選択した退役軍人は、ほとんどの参加者が支援付き雇用の仕事開発および求職段階にあるときに、毎週 13 週間にわたって 2 時間の SCIT-WE セッションに 1 回参加します。 グループの人数は 4 人以下の退役軍人です。 このグループは、介入開発者の 1 人からトレーニングを受け、退役軍人に SCIT を提供して 5 年以上の経験を持つ博士レベルのセラピストによって促進されます。 スキルトレーニングの一般化を促進するために、毎週の宿題と練習パートナーの割り当てが参加者に与えられ、グループ外で完了します。 グループファシリテーターは、毎週参加者に電話で連絡を取り、割り当てられた宿題を 15 ～ 30 分間個別に確認し、個人の目標との関連性について話し合います。 退役軍人は、雇用専門家とのセッション中に練習パートナーの割り当てを完了します。 練習パートナーの活動は、セッションで完了するのに 10 ～ 15 分かかります。 これらの活動は、ベテランがグループ外の誰かとグループ中に導入されたスキルを使用して練習する機会です. ベテランが SCIT-WE に参加している間、グループ ファシリテーターは、各トレーニング フェーズの最後に就労専門家に連絡して、ベテランの社会的認知能力に関するフィードバックを提供します。 SCIT-WEスキルトレーニンググループが完了すると、退役軍人は、サポートされている雇用活動のために雇用専門家と引き続き面会します。 3 か月のスキル後トレーニングでは、雇用スペシャリストが SCIT-WE 用に開発された構造化された介入資料を 10 セッションで使用して、スキルの適用を促します。 この資料は、参加者とのセッションに 15 分追加します。

評価：介入を評価するために、参加者は介入を受ける前にベースラインで評価を完了します。毎週のスキルトレーニンググループに参加した後、登録後3か月。就学後 6 か月後、就労支援スペシャリストによる 10 回の追加の個別スキル レビュー セッションを受けた後。 アクセシビリティは、治療の取り込み率、治療の完了率、および介入に対する参加者の態度で測定されます。 介入の実現可能性は、支援された雇用の維持と、登録後3か月および6か月の研究を調べることによって評価されます。 介入の影響は、生活の質、社会的適応、自己効力感、および仕事関係の質の尺度で調べられます。 介入は退役軍人に受け入れられるだろうという仮説が立てられています。 研究者は、50% の治療実施率、70% の介入完了率、および満足度、関心、および価値の尺度に対する肯定的な評価を予測しています。 調査員は、支援された雇用活動と組み合わせて、この介入を完了することが実現可能であると仮定しています。 研究者は、スキルトレーニングと支援付き雇用の両方での定着率は、登録後 3 か月で 75%、登録後 6 か月で 60% になると予測しています。 研究者らは、生活の質と社会的適応の尺度において、登録後 3 か月で肯定的な変化が見られ、登録後 6 か月で維持されるという仮説を立てています。 研究者らは、職場復帰に関する自己効力感は、登録後 3 か月で改善されると予測しました。 変化の方向と大きさは、Cohen の d と 95% 信頼区間で測定されます。 調査員は、退役軍人は登録後 6 か月で生産的であり、良好な仕事関係を持っていると報告すると予測しています。

治療マニュアルの作成: 参加者の介入の経験に関する追加の洞察を得るために、登録後 6 か月で終了インタビューが完了します。 オープン トライアル パイロットに登録する退役軍人 (n = 20) と、このプロジェクト用に開発された教材を使用する雇用専門家 (n = 5) は、それぞれ 90 分間の半構造化された出口面接を完了します。 面接では、次のことを評価します。(1) 介入の構成要素、構造、および材料に関する態度。 (2) 介入改善のための提案。 (3) 訓練が介入対象に与える影響と予想外の影響。 (4) トレーニングへの参加に対する障壁とファシリテーター。 インタビューは、博士レベルの臨床医が電話または対面で行います。 出口インタビューは、重要なテーマを特定するために、効率的で迅速なターンアラウンド分析アプローチを使用して転写および処理されます。 参加者のフィードバックに基づいて、将来の研究で使用するために SCIT-WE 治療マニュアルが完成します。

重要性: この調査結果は、深刻な精神疾患に関連する社会的および機能的障害を対象とする新しい介入の開発に役立つでしょう。 この研究から得られた知識は、次世代の介入の開発を導くでしょう。 雇用が回復の重要な部分であることを考えると、このプロセスで退役軍人をサポートする治療的介入の進歩は重要です。