Accettabilità e fattibilità della formazione socio-cognitiva orientata al lavoro per veterani con gravi malattie mentali

Razionale e obiettivi dello studio: molte persone con gravi malattie mentali hanno difficoltà a interpretare accuratamente i segnali interpersonali e ad impegnarsi efficacemente negli scambi sociali. Le difficoltà legate agli aspetti interpersonali del lavoro possono portare all'isolamento, alla scarsa produttività e alla perdita del lavoro. In quanto contributore al funzionamento di ruolo, l'abilità socio-cognitiva è diventata un obiettivo di intervento. L'intervento più consolidato, Social Cognition and Interaction Training (SCIT), è una psicoterapia di gruppo che si rivolge a 3 domini cognitivi sociali: riconoscimento delle emozioni, teoria della mente e bias di attribuzione. SCIT offre 20-24 ore di istruzione ed è stato consegnato a persone con schizofrenia, disturbo bipolare e depressione in precedenza. Gli obiettivi di questo studio sono: 1) adattare SCIT per le impostazioni di lavoro e l'uso con i veterani, 2) esaminare l'accettabilità dell'intervento di formazione sulle abilità incentrate sul lavoro, 3) valutare la fattibilità di combinare il programma di formazione sulle abilità socio-cognitive con l'occupazione assistita, e 4) esaminare il cambiamento sui risultati funzionali.

Sviluppo dell'intervento: il curriculum SCIT ha tre fasi. La fase 1 si concentra sul ruolo delle emozioni nelle situazioni sociali e sul riconoscimento delle emozioni in sé e negli altri. La fase 2 si concentra sull'aumento della consapevolezza dei pregiudizi cognitivi e delle strategie di insegnamento per evitare di saltare alle conclusioni. La fase 3 si concentra sull'integrazione delle competenze e sulla loro applicazione a situazioni sociali attraverso un processo di risoluzione dei problemi sociali. Social Cognition and Interaction Training-Work Edition (SCIT-WE) seguirà la stessa struttura a tre fasi di SCIT. Sulla base del feedback delle parti interessate, questo curriculum sarà ampliato. Per contestualizzare l'intervento per gli ambienti di lavoro e per l'uso con una popolazione di veterani, saranno condotte interviste semi-strutturate con le parti interessate con i veterani che hanno partecipato all'occupazione assistita nei cinque anni precedenti (n = 20) e gli specialisti dell'occupazione presso il Minneapolis VAHCS (n = 5). Alle parti interessate verranno poste domande sulle esperienze lavorative, sui problemi sociali legati al lavoro che si incontrano/osservano comunemente, sui tipi di formazione/feedback attualmente ricevuti attraverso il programma di occupazione assistita, feedback sulle aggiunte al curriculum e preoccupazioni sulla proposta integrazione di SCIT-WE con occupazione assistita. Durante le interviste verranno presi appunti e utilizzati per identificare argomenti educativi e tipi di formazione professionale che potrebbero essere aggiunte più utili al curriculum.

Verranno aggiunte da quattro a sei ore di contenuto al curriculum della sessione di gruppo SCIT incentrato sulle norme sociali sul posto di lavoro, l'espressione e la regolazione delle emozioni sul lavoro e gli stili di comunicazione. Inoltre, verranno sviluppati materiali di formazione per integrare il curriculum SCIT: (1) compiti a casa standardizzati che rafforzano il curriculum SCIT con scenari relativi al lavoro; (2) attività standardizzate che i partecipanti possono completare con il proprio specialista del lavoro per esercitare le competenze al di fuori delle sessioni; (3) materiali standardizzati per le sessioni di applicazione delle abilità per sollecitare l'uso continuato delle abilità dopo il completamento delle sessioni di formazione; e (4) materiali per standardizzare le comunicazioni tra il terapista dello studio e gli specialisti del lavoro.

Verrà condotto uno studio pilota a prova aperta con 20 veterani che sono pazienti ambulatoriali e iscritti per ricevere servizi di impiego assistito presso il Minneapolis VA Health Care System. I veterani che partecipano al lavoro assistito ricevono servizi da un team di salute mentale, sono motivati ​​a perseguire un impiego e cercano lavoro entro 30 miglia dal centro medico. Ai veterani verranno fornite informazioni sullo studio dopo l'iscrizione al lavoro assistito. I veterani che esprimono interesse per lo studio completeranno un colloquio di screening che stabilisca la diagnosi psichiatrica e l'ammissibilità allo studio.

I veterani che scelgono di iscriversi allo studio parteciperanno a una sessione SCIT-WE di 2 ore alla settimana per 13 settimane, quando la maggior parte dei partecipanti si trova nelle fasi di sviluppo del lavoro e ricerca di lavoro dell'occupazione assistita. La dimensione del gruppo sarà di 4 o meno veterani. Il gruppo sarà facilitato da un terapista di livello dottorale che ha ricevuto una formazione da uno degli sviluppatori dell'intervento e che ha oltre cinque anni di esperienza nell'offrire SCIT ai veterani. Per promuovere la generalizzazione della formazione delle competenze, i compiti settimanali e gli incarichi dei partner di pratica verranno assegnati ai partecipanti da completare al di fuori del gruppo. Il facilitatore del gruppo contatterà i partecipanti telefonicamente ogni settimana per una revisione individuale di 15-30 minuti dei compiti assegnati e per discuterne la rilevanza rispetto ai loro obiettivi personali. I veterani completeranno gli incarichi dei partner di pratica durante le sessioni con il loro specialista dell'occupazione. Le attività con i partner di pratica richiederanno 10-15 minuti per essere completate durante la sessione. Queste attività sono un'opportunità per il veterano di esercitarsi utilizzando un'abilità introdotta durante il gruppo con qualcuno al di fuori del gruppo. Mentre un veterano partecipa a SCIT-WE, il facilitatore del gruppo contatterà lo specialista dell'occupazione alla fine di ogni fase di formazione per fornire un feedback sulle prestazioni socio-cognitive del veterano. Al termine del gruppo di formazione sulle competenze SCIT-WE, i veterani continueranno a incontrare il proprio specialista dell'occupazione per attività di occupazione assistita. Nei 3 mesi di formazione post-qualificazione, gli specialisti dell'occupazione utilizzeranno materiali di intervento strutturati sviluppati per SCIT-WE durante 10 sessioni per sollecitare l'applicazione delle competenze. Questo materiale aggiungerà 15 minuti alle loro sessioni con i partecipanti.

Valutazioni: per valutare l'intervento, i partecipanti completeranno le valutazioni al basale, prima di ricevere l'intervento; 3 mesi dopo l'iscrizione, dopo aver partecipato a un gruppo di formazione settimanale sulle competenze; e 6 mesi dopo l'iscrizione, dopo aver ricevuto 10 ulteriori sessioni di revisione delle competenze individuali con il proprio specialista del lavoro. L'accessibilità sarà misurata con il tasso di accettazione del trattamento, il tasso di completamento del trattamento e l'atteggiamento dei partecipanti nei confronti dell'intervento. La fattibilità dell'intervento sarà valutata esaminando il mantenimento nel lavoro assistito e lo studio a 3 e 6 mesi dopo l'iscrizione. L'impatto dell'intervento sarà esaminato con misure di qualità della vita, adattamento sociale, autoefficacia e qualità dei rapporti di lavoro. Si ipotizza che l'intervento sarà accettabile per i Veterani. I ricercatori prevedono un tasso di accettazione del trattamento del 50%, un tasso di completamento dell'intervento del 70% e valutazioni positive su misure di soddisfazione, interesse e valore. Gli investigatori ipotizzano che sarà possibile completare questo intervento in combinazione con attività di lavoro assistito. I ricercatori prevedono che il mantenimento sia della formazione professionale che dell'occupazione assistita sarà del 75% a 3 mesi dopo l'iscrizione e del 60% a 6 mesi dopo l'iscrizione. Gli investigatori ipotizzano che il cambiamento positivo sarà visto a 3 mesi dopo l'arruolamento e sostenuto a 6 mesi dopo l'arruolamento sulle misure della qualità della vita e dell'adattamento sociale. I ricercatori hanno previsto che l'autoefficacia per quanto riguarda il ritorno al lavoro sarà migliorata a 3 mesi dopo l'arruolamento. La direzione e l'entità del cambiamento saranno misurate con d di Cohen e intervalli di confidenza al 95%. Gli investigatori prevedono che i veterani riferiranno di essere produttivi e di avere rapporti di lavoro positivi 6 mesi dopo l'iscrizione.

Sviluppo manuale del trattamento: per ottenere ulteriori approfondimenti sull'esperienza dell'intervento per i partecipanti, verrà completato un colloquio di uscita 6 mesi dopo l'iscrizione. I veterani che si iscrivono alla sperimentazione pilota aperta (n = 20) e gli specialisti del lavoro (n = 5) che utilizzano i materiali educativi sviluppati per questo progetto completeranno ciascuno un colloquio di uscita semi-strutturato di 90 minuti. L'intervista valuterà: (1) atteggiamenti nei confronti dei componenti, della struttura e dei materiali dell'intervento; (2) suggerimenti per il miglioramento dell'intervento; (3) impatto della formazione sugli obiettivi di intervento e impatti imprevisti; e (4) ostacoli e facilitatori alla partecipazione alla formazione. Le interviste saranno condotte per telefono o di persona da un medico di livello dottorale. Le interviste di uscita saranno trascritte ed elaborate utilizzando un approccio analitico efficiente e rapido per identificare i temi chiave. Sulla base del feedback dei partecipanti, un manuale di trattamento SCIT-WE sarà finalizzato per l'uso nella ricerca futura.

Significato: i risultati informeranno lo sviluppo di un nuovo intervento mirato alle menomazioni sociali e funzionali associate a gravi malattie mentali. Le conoscenze acquisite da questo studio guideranno lo sviluppo della prossima generazione di interventi. Dato che l'occupazione è una parte fondamentale del recupero, il progresso negli interventi terapeutici che supportano i veterani in questo processo sarà significativo.