Přijatelnost a proveditelnost školení sociálně-kognitivních dovedností zaměřených na práci pro veterány s vážným duševním onemocněním

Odůvodnění a studijní cíle: Mnoho jedinců s vážným duševním onemocněním má potíže s přesnou interpretací interpersonálních podnětů a efektivním zapojením se do společenských výměn. Potíže související s mezilidskými aspekty práce mohou vést k izolaci, nízké produktivitě a ztrátě zaměstnání. Jako přispěvatel k fungování rolí se sociální kognitivní schopnost stala cílem intervence. Nejznámější intervence, sociální kognitivní a interakční trénink (SCIT), je skupinová psychoterapie, která se zaměřuje na 3 sociálně kognitivní domény: rozpoznávání emocí, teorii mysli a předpojatost připisování. SCIT nabízí 20–24 hodinovou výuku a již dříve byla poskytnuta jedincům se schizofrenií, bipolární poruchou a depresí. Cíle této studie jsou: 1) adaptovat SCIT pro pracovní prostředí a použití s ​​veterány, 2) prověřit přijatelnost intervence zaměřené na práci zaměřenou na nácvik dovedností, 3) posoudit proveditelnost kombinace programu nácviku sociálních kognitivních dovedností s podporovaným zaměstnáváním, a 4) zkoumat změnu funkčních výsledků.

Rozvoj intervence: Kurikulum SCIT má tři fáze. Fáze 1 se zaměřuje na roli emocí v sociálních situacích a rozpoznávání emocí u sebe a druhých. Fáze 2 se zaměřuje na zvýšení povědomí o kognitivních předsudcích a výukových strategiích, aby se zabránilo unáhleným závěrům. Fáze 3 se zaměřuje na integraci dovedností a jejich aplikaci v sociálních situacích prostřednictvím procesu řešení sociálních problémů. Social Cognition and Interaction Training-Work Edition (SCIT-WE) bude mít stejnou třífázovou strukturu jako SCIT. Na základě zpětné vazby od zúčastněných stran bude tento učební plán rozšířen. Aby byla intervence uvedena do kontextu pro pracovní prostředí a pro použití s ​​populací veteránů, budou provedeny polostrukturované rozhovory se zúčastněnými stranami s veterány, kteří se účastnili podporovaného zaměstnávání v předchozích pěti letech (n = 20) a specialisty na zaměstnanost z Minneapolis VAHCS (n = 5). Zúčastněné strany budou dotázány na pracovní zkušenosti, sociální problémy související s prací, se kterými se běžně setkáváme/pozorujeme, typy školení/zpětné vazby, které v současné době získávají prostřednictvím programu podporovaného zaměstnávání, zpětnou vazbu ohledně dodatků k učebním osnovám a obavy ohledně navrhované integrace SCIT-WE s podporovaným zaměstnáváním. Během rozhovorů budou pořizovány poznámky a použity k identifikaci vzdělávacích témat a typů nácviku dovedností, které by byly nejužitečnějším doplňkem kurikula.

Čtyři až šest hodin obsahu bude přidáno do osnov skupinových zasedání SCIT zaměřených na sociální normy na pracovišti, vyjádření a regulaci emocí v práci a komunikační styly. Kromě toho budou vytvořeny školicí materiály, které doplní kurikulum SCIT: (1) standardizované domácí úkoly, které posílí kurikulum SCIT o scénáře související s prací; (2) standardizované aktivity, které mohou účastníci absolvovat se svým specialistou na zaměstnání, aby si procvičili dovednosti mimo sezení; (3) standardizované materiály pro aplikaci dovedností, které urychlí další používání dovedností po dokončení školení; a (4) materiály pro standardizaci komunikace mezi studijním terapeutem a specialisty na zaměstnání.

Otevřená zkušební pilotní studie bude provedena s 20 veterány, kteří jsou ambulantními pacienty a jsou zapsáni do služeb podporovaného zaměstnávání v systému zdravotní péče Minneapolis VA. Veteráni, kteří se účastní podporovaného zaměstnávání, dostávají služby od týmu duševního zdraví, jsou motivováni k výkonu zaměstnání a hledají zaměstnání v okruhu 30 mil od zdravotnického střediska. Informace o studiu budou veteránům poskytnuty po zařazení do podporovaného zaměstnávání. Veteráni, kteří projeví zájem o studii, absolvují screeningový rozhovor, který stanoví psychiatrickou diagnózu a způsobilost pro studii.

Veteráni, kteří se rozhodnou zapsat se do studia, budou navštěvovat jedno 2hodinové sezení SCIT-WE týdně po dobu 13 týdnů, kdy je většina účastníků ve fázi rozvoje zaměstnání a hledání zaměstnání v rámci podporovaného zaměstnávání. Velikost skupiny bude 4 nebo méně veteránů. Skupině bude pomáhat doktorský terapeut, který absolvoval školení od jednoho z vývojářů intervencí a který má více než pět let zkušeností s nabídkou SCIT veteránům. Aby se podpořilo zobecnění tréninku dovedností, budou účastníkům zadávány týdenní domácí úkoly a cvičné partnerské úkoly, které mají splnit mimo skupinu. Skupinový facilitátor bude každý týden telefonicky kontaktovat účastníky za účelem 15-30minutového individuálního zhodnocení zadaných domácích úkolů a prodiskutování jejich relevance pro jejich osobní cíle. Veteráni dokončí úkoly cvičného partnera během sezení se svým specialistou na zaměstnání. Cvičení partnerských aktivit zabere 10–15 minut. Tyto aktivity jsou příležitostí pro veterána procvičit si používání dovednosti zavedené během skupiny s někým mimo skupinu. Zatímco se veterán účastní SCIT-WE, bude skupinový facilitátor na konci každé školicí fáze kontaktovat specialistu na zaměstnání, aby mu poskytl zpětnou vazbu o sociálně kognitivním výkonu veterána. Po dokončení skupiny školení dovedností SCIT-WE se budou veteráni nadále setkávat se svým specialistou na zaměstnanost pro činnosti podporovaného zaměstnávání. Během 3 měsíců po školení o dovednostech budou specialisté na zaměstnanost používat strukturované intervenční materiály vyvinuté pro SCIT-WE během 10 sezení, aby urychlili uplatnění dovedností. Tento materiál přidá 15 minut k jejich sezení s účastníky.

Hodnocení: Aby bylo možné intervenci vyhodnotit, účastníci dokončí hodnocení na začátku před přijetím intervence; 3 měsíce po zápisu, po účasti na týdenní skupině školení dovedností; a 6 měsíců po zápisu, po absolvování 10 dalších individuálních revizí dovedností s jejich specialistou na zaměstnání. Dostupnost bude měřena mírou absorpce léčby, mírou dokončení léčby a postoji účastníků k intervenci. Proveditelnost intervence bude posouzena zkoumáním setrvání v podporovaném zaměstnávání a studiem 3 a 6 měsíců po zápisu. Dopad intervence bude zkoumán pomocí měření kvality života, sociálního přizpůsobení, vlastní účinnosti a kvality pracovních vztahů. Předpokládá se, že zásah bude pro veterány přijatelný. Vyšetřovatelé předpovídají 50% míru absorpce léčby, 70% míru dokončení intervence a pozitivní hodnocení míry spokojenosti, zájmu a hodnoty. Vyšetřovatelé předpokládají, že bude možné dokončit tuto intervenci v kombinaci s aktivitami podporovaného zaměstnávání. Vyšetřovatelé předpokládají, že udržení jak ve školení dovedností, tak v podporovaném zaměstnávání bude 75 % 3 měsíce po zápisu a 60 % 6 měsíců po zápisu. Vyšetřovatelé předpokládají, že pozitivní změna bude patrná 3 měsíce po zápisu a přetrvává 6 měsíců po zápisu na měření kvality života a sociální přizpůsobení. Vyšetřovatelé předpověděli, že sebeúčinnost, pokud jde o návrat do práce, se zlepší 3 měsíce po zařazení. Směr a velikost změny budou měřeny pomocí Cohenových d a 95% intervalů spolehlivosti. Vyšetřovatelé předpovídají, že veteráni budou hlásit, že jsou produktivní a mají pozitivní pracovní vztahy 6 měsíců po zápisu.

Vypracování manuálu léčby: Aby účastníci získali další informace o zkušenostech s intervencí, bude 6 měsíců po zápisu dokončen výstupní pohovor. Veteráni, kteří se zaregistrují do pilotního projektu otevřeného zkušebního provozu (n = 20) a specialisté na zaměstnání (n = 5), kteří používají vzdělávací materiály vyvinuté pro tento projekt, absolvují každý 90minutový polostrukturovaný výstupní pohovor. Rozhovor posoudí: (1) postoje ke složkám, struktuře a materiálům zásahu; (2) návrhy na zlepšení intervence; (3) dopad výcviku na cíle zásahu a neočekávané dopady; a (4) překážky a facilitátoři účasti na školení. Pohovory budou vedeny telefonicky nebo osobně lékařem doktorského studia. Výstupní rozhovory budou přepsány a zpracovány pomocí efektivního a rychlého analytického přístupu k identifikaci klíčových témat. Na základě zpětné vazby od účastníků bude dokončena příručka léčby SCIT-WE pro použití v budoucím výzkumu.

Význam: Poznatky budou informovat o vývoji nové intervence zaměřené na sociální a funkční poruchy spojené se závažnými duševními chorobami. Poznatky získané z této studie budou vodítkem pro vývoj další generace intervencí. Vzhledem k tomu, že zaměstnání je kritickou součástí zotavení, pokrok v terapeutických intervencích, které podporují veterány v tomto procesu, bude důležitý.