Akceptowalność i wykonalność zorientowanego na pracę treningu umiejętności społeczno-poznawczych dla weteranów z poważną chorobą psychiczną

Uzasadnienie i cele badania: Wiele osób z poważnymi chorobami psychicznymi ma trudności z dokładnym interpretowaniem wskazówek międzyludzkich i skutecznym angażowaniem się w wymianę społeczną. Trudności związane z interpersonalnymi aspektami pracy mogą prowadzić do izolacji, niskiej produktywności i utraty pracy. Jako czynnik przyczyniający się do funkcjonowania w roli, społeczna zdolność poznawcza stała się celem interwencji. Najbardziej ugruntowana interwencja, Trening poznania społecznego i interakcji (SCIT), to psychoterapia grupowa ukierunkowana na 3 społeczne domeny poznawcze: rozpoznawanie emocji, teorię umysłu i błąd atrybucyjny. SCIT oferuje 20-24 godzin nauczania i był wcześniej dostarczany osobom ze schizofrenią, chorobą afektywną dwubiegunową i depresją. Celem tego badania jest: 1) przystosowanie SCIT do warunków pracy i stosowania z weteranami, 2) zbadanie dopuszczalności interwencji w zakresie szkolenia umiejętności skoncentrowanych na pracy, 3) ocena wykonalności połączenia programu treningu umiejętności społecznych i poznawczych z zatrudnieniem wspomaganym, oraz 4) zbadać zmiany w wynikach funkcjonalnych.

Rozwój interwencji: Program SCIT składa się z trzech faz. Faza 1 koncentruje się na roli emocji w sytuacjach społecznych i rozpoznawaniu emocji u siebie i innych. Faza 2 koncentruje się na zwiększaniu świadomości błędów poznawczych i strategiach nauczania, aby uniknąć wyciągania pochopnych wniosków. Faza 3 koncentruje się na integracji umiejętności i stosowaniu ich w sytuacjach społecznych poprzez proces rozwiązywania problemów społecznych. Szkolenie w zakresie poznania społecznego i interakcji — wydanie robocze (SCIT-WE) będzie miało taką samą trójfazową strukturę jak SCIT. W oparciu o informacje zwrotne od zainteresowanych stron program ten zostanie rozszerzony. Aby kontekstualizować interwencję w środowisku pracy i do wykorzystania z populacją weteranów, zostaną przeprowadzone częściowo ustrukturyzowane wywiady z zainteresowanymi stronami z weteranami, którzy uczestniczyli w zatrudnieniu wspomaganym w ciągu ostatnich pięciu lat (n = 20) oraz specjalistami ds. zatrudnienia w Minneapolis VAHCS (n = 5). Interesariusze zostaną zapytani o doświadczenia zawodowe, problemy społeczne związane z pracą, które są powszechnie spotykane/obserwowane, rodzaje szkoleń/informacje zwrotne obecnie otrzymywane w ramach programu zatrudnienia wspomaganego, informacje zwrotne na temat dodatków do programu nauczania oraz obawy dotyczące proponowanej integracji SCIT-WE z zatrudnieniem wspieranym. Podczas wywiadów zostaną sporządzone notatki, które zostaną wykorzystane do zidentyfikowania tematów edukacyjnych i rodzajów treningu umiejętności, które byłyby najbardziej przydatnymi dodatkami do programu nauczania.

Do programu sesji grupowych SCIT zostanie dodanych od czterech do sześciu godzin treści, skupiających się na normach społecznych w miejscu pracy, wyrażaniu i regulowaniu emocji w pracy oraz stylach komunikacji. Ponadto opracowane zostaną materiały szkoleniowe uzupełniające program SCIT: (1) standardowe zadania domowe, które wzmacniają program SCIT scenariuszami związanymi z pracą; (2) standardowe zajęcia, które uczestnicy mogą wykonać ze swoim specjalistą ds. zatrudnienia, aby ćwiczyć umiejętności poza sesjami; (3) znormalizowane materiały sesyjne dotyczące aplikacji umiejętności, aby zachęcać do dalszego korzystania z umiejętności po zakończeniu sesji szkoleniowych; oraz (4) materiały do ​​standaryzacji komunikacji między terapeutą prowadzącym badanie a specjalistami ds. zatrudnienia.

Otwarte próbne badanie pilotażowe zostanie przeprowadzone z udziałem 20 weteranów, którzy są pacjentami ambulatoryjnymi i są zapisani do usług zatrudnienia wspomaganego w Minneapolis VA Health Care System. Weterani uczestniczący w zatrudnieniu wspomaganym otrzymują usługi od zespołu zdrowia psychicznego, są zmotywowani do podjęcia pracy i szukają pracy w promieniu 30 mil od centrum medycznego. Weterani otrzymają informacje o badaniu po zapisaniu się do zatrudnienia wspomaganego. Weterani, którzy wyrażą zainteresowanie badaniem, przejdą wywiad przesiewowy, który ustali diagnozę psychiatryczną i zakwalifikowanie do badania.

Weterani, którzy zdecydują się wziąć udział w badaniu, wezmą udział w jednej 2-godzinnej sesji SCIT-WE tygodniowo przez 13 tygodni, kiedy większość uczestników znajduje się w fazie rozwoju i poszukiwania pracy w ramach zatrudnienia wspomaganego. Wielkość grupy będzie wynosić 4 lub mniej weteranów. Grupa będzie prowadzona przez terapeutę stopnia doktora, który przeszedł szkolenie u jednego z twórców interwencji i który ma ponad pięć lat doświadczenia w oferowaniu SCIT weteranom. Aby promować uogólnienie szkolenia umiejętności, uczestnicy będą otrzymywać cotygodniowe zadania domowe i ćwiczenia z partnerami do wykonania poza grupą. Facylitator grupy będzie kontaktował się z uczestnikami telefonicznie co tydzień w celu indywidualnej 15-30-minutowej recenzji przydzielonej pracy domowej i przedyskutowania jej związku z ich osobistymi celami. Weterani będą wykonywać zadania partnerów praktycznych podczas sesji ze swoim specjalistą ds. zatrudnienia. Ćwiczenia dla partnerów zajmują 10-15 minut podczas sesji. Zajęcia te są dla Weterana okazją do przećwiczenia umiejętności wprowadzonej podczas grupy z kimś spoza grupy. Podczas gdy Weteran uczestniczy w SCIT-WE, facylitator grupy skontaktuje się ze specjalistą ds. zatrudnienia pod koniec każdej fazy szkolenia, aby przekazać informacje zwrotne na temat społecznych funkcji poznawczych Weterana. Po ukończeniu grupy szkoleniowej SCIT-WE, weterani będą nadal spotykać się ze swoim specjalistą ds. zatrudnienia w zakresie działań związanych z zatrudnieniem wspomaganym. W ciągu 3 miesięcy po szkoleniu umiejętności specjaliści ds. zatrudnienia będą wykorzystywać ustrukturyzowane materiały interwencyjne opracowane dla SCIT-WE podczas 10 sesji, aby przyspieszyć zastosowanie umiejętności. Ten materiał doda 15 minut do ich sesji z uczestnikami.

Oceny: Aby ocenić interwencję, uczestnicy dokonają oceny na początku, przed otrzymaniem interwencji; 3 miesiące po rejestracji, po wzięciu udziału w cotygodniowej grupie szkoleniowej umiejętności; oraz 6 miesięcy po rejestracji, po odbyciu 10 dodatkowych indywidualnych sesji przeglądu umiejętności ze specjalistą ds. zatrudnienia. Dostępność będzie mierzona wskaźnikiem podjęcia leczenia, wskaźnikiem ukończenia leczenia i nastawieniem uczestników do interwencji. Wykonalność interwencji zostanie oceniona poprzez zbadanie retencji w zatrudnieniu wspomaganym oraz badania po 3 i 6 miesiącach od rejestracji. Wpływ interwencji zostanie zbadany za pomocą mierników jakości życia, przystosowania społecznego, poczucia własnej skuteczności i jakości relacji w pracy. Zakłada się, że interwencja będzie akceptowalna dla weteranów. Badacze przewidują 50% wskaźnik podjęcia leczenia, 70% wskaźnik ukończenia interwencji oraz pozytywne oceny miar satysfakcji, zainteresowania i wartości. Badacze stawiają hipotezę, że zakończenie tej interwencji w połączeniu z działaniami w zakresie zatrudnienia wspomaganego będzie wykonalne. Badacze przewidują, że retencja zarówno w zakresie szkolenia umiejętności, jak i zatrudnienia wspomaganego wyniesie 75% po 3 miesiącach od rejestracji i 60% po 6 miesiącach od rejestracji. Badacze stawiają hipotezę, że pozytywna zmiana będzie widoczna po 3 miesiącach od rejestracji i utrzyma się po 6 miesiącach od rejestracji pod względem wskaźników jakości życia i przystosowania społecznego. Badacze przewidzieli, że poczucie własnej skuteczności w zakresie powrotu do pracy poprawi się po 3 miesiącach od rejestracji. Kierunek i wielkość zmian będą mierzone za pomocą d Cohena i 95% przedziałów ufności. Badacze przewidują, że weterani zgłoszą produktywność i pozytywne relacje w pracy 6 miesięcy po rejestracji.

Opracowanie podręcznika leczenia: Aby uzyskać dodatkowe informacje na temat doświadczeń uczestników z interwencji, rozmowa końcowa zostanie zakończona 6 miesięcy po rejestracji. Weterani, którzy zapiszą się na otwarty pilotaż próbny (n = 20) i specjaliści ds. zatrudnienia (n = 5), którzy korzystają z materiałów edukacyjnych opracowanych na potrzeby tego projektu, wezmą udział w 90-minutowej, częściowo ustrukturyzowanej rozmowie końcowej. Podczas wywiadu zostaną ocenione: (1) stosunek do elementów interwencji, struktury i materiałów; (2) propozycje usprawnień interwencji; (3) wpływ szkolenia na cele interwencji i nieoczekiwane skutki; oraz (4) bariery i czynniki ułatwiające udział w szkoleniu. Wywiady będą prowadzone telefonicznie lub osobiście przez lekarza z tytułem doktora. Wywiady wyjściowe będą transkrybowane i przetwarzane przy użyciu wydajnego, szybkiego podejścia analitycznego w celu zidentyfikowania kluczowych tematów. W oparciu o opinie uczestników zostanie ukończony podręcznik leczenia SCIT-WE do wykorzystania w przyszłych badaniach.

Znaczenie: Odkrycia posłużą do opracowania nowej interwencji ukierunkowanej na upośledzenia społeczne i funkcjonalne związane z poważną chorobą psychiczną. Wiedza zdobyta podczas tego badania pokieruje rozwojem interwencji nowej generacji. Biorąc pod uwagę, że zatrudnienie jest kluczowym elementem powrotu do zdrowia, istotny będzie postęp w interwencjach terapeutycznych wspierających weteranów w tym procesie.