I-gel®을 사용한 IAM이 모의 소아 OHCA에서 환기 매개변수에 미치는 영향

소아 심정지는 생존자의 사망 또는 심각한 신경학적 후유증과 관련된 고위험, 저빈도 사건입니다. 대부분은 병원 전 환경에서 발생합니다. 지난 수십 년 동안 소생술과 생존율 향상의 발전에도 불구하고 생존율은 여전히 ​​낮습니다. 소아 병원 외 심정지(OHCA) 후 병원 퇴원까지 살아남은 아동의 약 6%~20%만이 생존율입니다. 소아 OHCA의 대부분의 트리거는 저산소증이 심장 마비로 이어지는 주요 병인 중 영아 돌연사 증후군, 외상 및 익사와 함께 사실상 호흡기입니다. 따라서 신속하고 효과적인 기도 관리는 소아 OHCA에 대응할 때 가장 중요합니다. 중간 또는 고급 기도 관리의 지연은 생존 가능성 감소와 관련이 있습니다. 그러나 소아 OHCA에서 사용해야 하는 최적의 기도 관리 전략에 대한 논쟁은 여전히 ​​진행 중입니다.

일반적으로 응급 의료 서비스(EMS)는 먼저 기본 기도 관리 기술, 즉 백-밸브-마스크(BVM) 장치를 사용하여 소아 OHCA 희생자의 산소 공급을 복원합니다. 그러나 이러한 장치에는 많은 단점과 제한 사항이 있습니다. 첫째, 충분한 산소 공급이 가능하도록 기밀성을 확보해야 합니다. 둘째, BVM의 사용은 위 공기 주입과 관련이 있습니다. 이것은 총 폐활량을 제한하여 결과적으로 폐 순응도를 제한하여 산소 공급을 변경할 수 있습니다. 감소된 폐 순응도는 동일한 일회 호흡량에 도달하기 위해 더 높은 압력을 사용해야 하므로 위 팽창은 간접적으로 정맥 환류를 손상시킬 수 있습니다. 또한 심폐소생술(CPR) 중 흉부 압박은 기본적인 기도 관리 장치를 사용하는 경우 환기를 제공하기 위해 중단해야 합니다. 그러나 이러한 중단은 관상 및 대뇌 혈류를 감소시키고 동물과 인간 모두에서 생존 감소와 관련이 있으므로 최소화해야 합니다.

반면에 고급 기도 관리, 즉 기관 삽관(TI)은 최적의 기밀성을 제공하여 위 팽창과 역류 위험을 방지하는 동시에 CPR 동안 비동기식 인공 호흡을 제공할 수 있습니다. 그러나 고급 기도 관리는 정기적인 실습을 통해 유지되어야 하는 고급 기술이 필요합니다. 지역 상황에 따라 숙련된 병원 전 서비스 제공자가 즉시 이용 가능하지 않을 수 있습니다. 이것은 많은 사람들이 삽관하기 어렵다고 생각하는 위독한 어린이를 돌볼 때 특히 중요합니다. 소아 CPR의 경우 첫 번째 시도에서 TI의 실패율은 병원 환경에서도 높고 바람직하지 않은 신경학적 및 생존 결과와 관련이 있습니다. 최근 레지스트리 기반 연구에서는 응급 의사가 SGA(supraglottic airway) 장치가 아닌 TI를 사용한 소아 OHCA 후 이러한 결과가 더 악화되었다고 보고했습니다. 그러나 이러한 결과의 해석은 의사 경험 및 TI 시도에 관한 데이터 부족으로 제한됩니다.

위에 나열된 기본 또는 고급 기도 관리 장치의 한계에 따라 중간 기도 관리(IAM), 즉 SGA 장치[18]의 사용은 병원 전 환경에서 중요한 대안이 될 수 있습니다. 가장 잘 연구된 SGA 장치 중 하나는 i-gel®로 삽입이 쉽고 빠르며 높은 누출 압력을 제공합니다. 그것의 사용은 높은 전반적인 성공률과 관련이 있으며 쉽게 기억됩니다. 역류와 흡인은 TI보다 IAM 장치에서 더 자주 발생하지 않으며 BVM 장치를 사용할 때보다 훨씬 적습니다. i-gel®을 사용하면 대부분의 경우 지속적인 흉부 압박이 가능하고 초기 인공호흡 성공률이 높아집니다. 이 장치는 흉부 압박률(CCF)을 증가시키고 OHCA의 성인 모델에서 환기 매개변수를 개선하는 것으로 밝혀졌습니다. 실제 OHCA에서는 TI와 비교하여 30일 및 6개월에서 유사한 결과를 보였다.

IAM 장치가 어린이에게 안전하게 사용될 수 있다는 증거가 증가하고 있습니다. OHCA에 대한 2건의 소아과 연구에서 미국 구급대원은 TI보다 SGA 장치를 사용했을 때 훨씬 더 높은 성공률을 보였습니다. 신생아 동물 모델은 SGA의 사용이 이 집단에서 실현 가능하고 TI보다 열등하지 않음을 보여주었습니다. 그러나 소아 OHCA 중 인공호흡 매개변수에 대한 BVM 사용과 i-gel®을 사용한 IAM의 효과에 관한 데이터가 누락되었습니다. 이 연구의 기본 가설은 소아 OHCA의 경우 사전 BVM 인공호흡 없이 i-gel® 장치를 조기에 삽입하면 BVM 인공호흡으로 구성된 표준 접근법과 비교하여 인공호흡 매개변수를 개선해야 한다는 것입니다.

이를 위해 두 그룹을 대상으로 하는 전향적, 다기관, 교차, 무작위 통제 시험이 스위스의 다른 프랑스어 사용 지역에서 4개의 EMS에서 수행될 것입니다. 이것은 시뮬레이션 기반 연구입니다.