Effet de l'IAM avec un I-gel® sur les paramètres de ventilation dans l'OHCA pédiatrique simulé

L'arrêt cardiaque pédiatrique est un événement peu fréquent et à haut risque associé au décès ou à des séquelles neurologiques graves chez les survivants. La plupart surviennent en milieu préhospitalier. Malgré les progrès de la science de la réanimation et l'amélioration de la survie au cours des dernières décennies, la survie reste faible, avec seulement environ 6 % à 20 % des enfants survivant à la sortie de l'hôpital après un arrêt cardiaque pédiatrique hors hôpital (OHCA). La plupart des déclencheurs de l'OHCA pédiatrique sont de nature respiratoire, avec la mort subite du nourrisson, les traumatismes et la noyade parmi les principales étiologies, où l'hypoxie entraîne un arrêt cardiaque. Une gestion rapide et efficace des voies respiratoires est donc primordiale lors de la réponse à un OHCA pédiatrique. Tout retard dans la prise en charge intermédiaire ou avancée des voies respiratoires a été associé à une diminution des chances de survie. Le débat sur la stratégie optimale de gestion des voies respiratoires qui devrait être utilisée dans l'OHCA pédiatrique est cependant toujours en cours.

En règle générale, les services médicaux d'urgence (SMU) utilisent d'abord des techniques de gestion des voies respiratoires de base, c'est-à-dire l'utilisation d'un dispositif de masque à valve (BVM), pour rétablir l'oxygénation chez les victimes pédiatriques d'OHCA. Cependant, ces dispositifs présentent de nombreux inconvénients et limitations. Premièrement, l'étanchéité à l'air doit être assurée pour permettre une oxygénation adéquate. Deuxièmement, l'utilisation de BVM est associée à l'insufflation d'air gastrique. Cela peut altérer l'oxygénation en limitant la capacité pulmonaire totale et, par conséquent, la compliance pulmonaire. Étant donné qu'une diminution de la compliance pulmonaire nécessite l'utilisation de pressions plus élevées pour atteindre le même volume courant, l'inflation gastrique peut indirectement altérer le retour veineux. De plus, les compressions thoraciques pendant la réanimation cardiorespiratoire (RCP) doivent être interrompues pour fournir des ventilations lorsque des dispositifs de gestion des voies respiratoires de base sont utilisés. Cependant, ces interruptions diminuent le flux sanguin coronaire et cérébral et doivent être minimisées car elles ont été associées à une diminution de la survie chez les animaux et les humains.

D'autre part, la gestion avancée des voies respiratoires, c'est-à-dire l'intubation trachéale (TI), offre une étanchéité optimale - évitant ainsi l'inflation gastrique et le risque de régurgitation - tout en permettant la fourniture de ventilations asynchrones pendant la RCP. Cependant, la gestion avancée des voies respiratoires nécessite des compétences avancées qui doivent être maintenues par une pratique régulière. Selon le contexte régional, les prestataires préhospitaliers qualifiés peuvent ne pas être immédiatement disponibles, voire pas du tout. Ceci est particulièrement important lorsqu'il s'agit de prendre soin d'enfants gravement malades, que beaucoup considèrent comme difficiles à intuber. Le taux d'échec de l'IT à la première tentative en cas de RCP pédiatrique est élevé, même en milieu hospitalier, et associé à des résultats neurologiques et de survie défavorables. Récemment, une étude basée sur un registre a rapporté que ces résultats étaient pires après l'OHCA pédiatrique lorsque les médecins d'urgence utilisaient des dispositifs TI plutôt que des dispositifs supraglottiques (SGA). L'interprétation de ces résultats est cependant limitée par le manque de données concernant l'expérience des médecins et les tentatives d'IT.

Conformément aux limitations énumérées ci-dessus des dispositifs de gestion des voies respiratoires de base ou avancés, la gestion des voies respiratoires intermédiaires (IAM), c'est-à-dire l'utilisation de dispositifs SGA [18], pourrait représenter une alternative précieuse en milieu préhospitalier. L'un des dispositifs SGA les mieux étudiés est l'i-gel®, qui est à la fois facile et rapide à insérer, et fournit des pressions de fuite élevées. Son utilisation est associée à un taux de réussite global élevé et est facilement mémorisable. La régurgitation et l'aspiration ne sont pas plus fréquentes avec les dispositifs IAM qu'avec TI et sont beaucoup moins probables que lorsqu'un dispositif BVM est utilisé. L'utilisation d'un i-gel® permet des compressions thoraciques continues dans la plupart des cas, et un premier taux plus élevé de ventilation initiale réussie. Il a été constaté que cet appareil augmentait la fraction de compression thoracique (CCF) et améliorait les paramètres de ventilation dans un modèle adulte d'OHCA. Dans la vraie OHCA, par rapport à TI, des résultats similaires à 30 jours et 6 mois ont été trouvés.

Il existe de plus en plus de preuves que les dispositifs IAM peuvent être utilisés en toute sécurité chez les enfants. Dans deux études pédiatriques sur l'OHCA, les ambulanciers paramédicaux américains avaient des taux de réussite significativement plus élevés avec les dispositifs SGA qu'avec les TI. Un modèle animal néonatal a montré que l'utilisation du SGA était faisable et non inférieure au TI dans cette population. Cependant, les données concernant l'effet de l'IAM avec un i-gel® par rapport à l'utilisation d'une BVM sur les paramètres de ventilation pendant l'OHCA pédiatrique manquent. L'hypothèse sous-jacente à cette étude est qu'en cas d'OHCA pédiatrique, l'insertion précoce d'un dispositif i-gel® sans ventilation BVM préalable devrait améliorer les paramètres de ventilation par rapport à l'approche standard consistant en des ventilations BVM.

A cet effet, un essai contrôlé prospectif, multicentrique, croisé, randomisé à deux groupes sera mené dans quatre EMS de différentes régions romandes. Il s'agira d'une étude basée sur la simulation.