Влияние IAM с I-gel® на параметры вентиляции при моделировании ВГОК у детей

Остановка сердца у детей представляет собой редко встречающееся событие высокого риска, связанное со смертью или тяжелыми неврологическими последствиями у выживших. Чаще всего возникают на догоспитальном этапе. Несмотря на достижения в реанимации и улучшение выживаемости за последние десятилетия, выживаемость остается низкой: только примерно от 6% до 20% детей доживают до выписки из больницы после внебольничной остановки сердца у детей (ВГОК). Большинство триггеров педиатрической ВГОК имеют респираторную природу, с синдромом внезапной младенческой смерти, травмой и утоплением среди основных этиологий, где гипоксия приводит к остановке сердца. Поэтому быстрое и эффективное обеспечение проходимости дыхательных путей имеет первостепенное значение при ответе на педиатрическую ВГОК. Любая задержка в промежуточном или расширенном управлении дыхательными путями была связана со снижением шансов на выживание. Однако споры об оптимальной стратегии обеспечения проходимости дыхательных путей, которую следует использовать при педиатрической ВГОК, все еще продолжаются.

Как правило, службы неотложной медицинской помощи (EMS) сначала используют основные методы управления дыхательными путями, то есть использование устройства с клапаном-мешком (BVM) для восстановления оксигенации у детей, пострадавших от ВГОК. Однако эти устройства имеют много недостатков и ограничений. Во-первых, необходимо обеспечить герметичность для обеспечения адекватной оксигенации. Во-вторых, использование БВМ связано с инсуффляцией желудочного воздуха. Это может изменить оксигенацию, ограничивая общую емкость легких и, следовательно, растяжимость легких. Поскольку снижение податливости легких требует использования более высокого давления для достижения того же дыхательного объема, раздувание желудка может косвенно ухудшить венозный возврат. Кроме того, компрессии грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации (СЛР) должны быть прерваны для обеспечения вентиляции при использовании основных устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей. Однако эти перерывы снижают коронарный и мозговой кровоток и должны быть сведены к минимуму, поскольку они связаны со снижением выживаемости как у животных, так и у людей.

С другой стороны, расширенное управление дыхательными путями, т. е. интубация трахеи (ТИ), обеспечивает оптимальную воздухонепроницаемость, тем самым избегая раздувания желудка и риска регургитации, позволяя при этом обеспечивать асинхронную вентиляцию во время СЛР. Однако расширенное управление дыхательными путями требует продвинутых навыков, которые необходимо поддерживать посредством регулярной практики. В зависимости от регионального контекста квалифицированные догоспитальные медработники могут быть недоступны немедленно, если вообще доступны. Это особенно важно при уходе за тяжелобольными детьми, которых многие считают трудно интубировать. Частота неудач ТИ при первой попытке СЛР у детей высока даже в условиях стационара и связана с неблагоприятными неврологическими исходами и выживаемостью. Недавно исследование на основе регистра показало, что эти результаты были хуже после педиатрической ВГОК, когда врачи неотложной помощи использовали устройства TI, а не надгортанные дыхательные пути (SGA). Однако интерпретация этих результатов ограничена отсутствием данных об опыте врачей и попытках ТИ.

В соответствии с перечисленными выше ограничениями базовых или усовершенствованных устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей, промежуточное управление дыхательными путями (IAM), то есть использование устройств SGA [18], может представлять собой ценную альтернативу на догоспитальном этапе. Одним из наиболее изученных устройств SGA является i-gel®, который легко и быстро вводится и обеспечивает высокое давление утечки. Его использование связано с высоким общим уровнем успеха и легко запоминается. Регургитация и аспирация при использовании ИАМ-устройств не более часты, чем при ТИ, и гораздо менее вероятны, чем при использовании БВМ-устройства. Использование i-gel® в большинстве случаев обеспечивает непрерывные компрессии грудной клетки и более высокую первую частоту успешной начальной вентиляции. Было обнаружено, что это устройство увеличивает фракцию компрессии грудной клетки (CCF) и улучшает параметры вентиляции у взрослой модели ВГОК. В реальной ВГОК по сравнению с ТИ были обнаружены аналогичные исходы через 30 дней и 6 месяцев.

Появляется все больше доказательств того, что устройства IAM можно безопасно использовать у детей. В двух педиатрических исследованиях ВГОК американские парамедики добились значительно более высоких показателей успеха с устройствами SGA, чем с TI. Модель новорожденных животных показала, что использование SGA было возможным и не уступало TI в этой популяции. Однако данные о влиянии IAM с i-gel® по сравнению с использованием BVM на параметры вентиляции при ВГОК у детей отсутствуют. Гипотеза, лежащая в основе этого исследования, заключается в том, что в случае педиатрической ВГОК раннее введение устройства i-gel® без предварительной вентиляции с помощью ММБ должно улучшить параметры вентиляции по сравнению со стандартным подходом, заключающимся в вентиляции с МБМ.

С этой целью будет проведено проспективное многоцентровое перекрестное рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами в четырех отделениях скорой помощи в разных франкоязычных частях Швейцарии. Это будет симуляционное исследование.