IAM:n vaikutus I-gel®:n kanssa simuloidun lasten OHCA:n hengitysparametreihin

Lasten sydänpysähdys on korkeariskinen, matalataajuinen tapahtuma, joka liittyy eloonjääneiden kuolemaan tai vakaviin neurologisiin seurauksiin. Useimmat tapahtuvat esisairaala-ympäristössä. Huolimatta elvytystieteen edistymisestä ja selviytymisen parantumisesta viime vuosikymmeninä, eloonjääminen on edelleen alhainen, ja vain noin 6–20 prosenttia lapsista selviää sairaalasta kotiuttamiseen lasten sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen (OHCA) jälkeen. Useimmat lasten OHCA:n laukaisevat tekijät ovat luonteeltaan hengitysteitä, ja tärkeimpiä syitä ovat äkillinen imeväiskuolema, trauma ja hukkuminen, joissa hypoksia johtaa sydämenpysähdykseen. Nopea ja tehokas hengitysteiden hoito on siksi ensiarvoisen tärkeää, kun vastataan lasten OHCA:han. Mikä tahansa viivästyminen keskitason tai pitkälle kehittyneessä hengitysteiden hallinnassa on yhdistetty vähentyneeseen eloonjäämismahdollisuuteen. Keskustelu optimaalisesta hengitysteiden hallintastrategiasta, jota tulisi käyttää lasten OHCA:ssa, on kuitenkin edelleen käynnissä.

Yleensä ensiapupalvelut (EMS) käyttävät ensin perushengitysteiden hallintatekniikoita eli pussiventtiili-maski (BVM) -laitetta palauttamaan hapetuksen OHCA-uhreille lapsille. Näillä laitteilla on kuitenkin monia haittoja ja rajoituksia. Ensinnäkin on varmistettava ilmatiiviys riittävän hapetuksen mahdollistamiseksi. Toiseksi BVM:n käyttö liittyy mahalaukun ilman insufflaatioon. Tämä voi muuttaa hapetusta rajoittamalla keuhkojen kokonaiskapasiteettia ja siten keuhkojen mukautumiskykyä. Koska heikentynyt keuhkojen myöntyvyys edellyttää korkeampien paineiden käyttöä saman hengityksen tilavuuden saavuttamiseksi, mahalaukun inflaatio voi epäsuorasti heikentää laskimoiden palautusta. Lisäksi rintakehän painelut sydän- ja keuhkoelvytyksen (CPR) aikana on keskeytettävä ventilaation varmistamiseksi, kun käytetään perushengitysteiden hallintalaitteita. Nämä keskeytykset kuitenkin vähentävät sepelvaltimoiden ja aivojen verenkiertoa, ja ne tulisi minimoida, koska ne on yhdistetty eloonjäämisen vähenemiseen sekä eläimillä että ihmisillä.

Toisaalta kehittynyt hengitysteiden hallinta, eli henkitorven intubaatio (TI), tarjoaa optimaalisen ilmatiiviyden - välttäen siten mahalaukun täytön ja regurgitaatioriskin - samalla kun mahdollistaa asynkronisten ventilaatioiden tarjoamisen elvytystoiminnan aikana. Edistyksellinen hengitysteiden hallinta vaatii kuitenkin edistyneitä taitoja, jotka on säilytettävä säännöllisellä harjoittelulla. Alueellisesta tilanteesta riippuen ammattitaitoisia esisairaalan tarjoajia ei välttämättä ole heti saatavilla, jos ollenkaan. Tämä on erityisen tärkeää hoidettaessa kriittisesti sairaita lapsia, joiden intubointi on monien mielestä vaikeaa. TI:n epäonnistumisprosentti ensimmäisellä yrityksellä lasten elvytyshoidon yhteydessä on korkea, jopa sairaalaympäristössä, ja se liittyy epäsuotuisiin neurologisiin ja eloonjäämistuloksiin. Äskettäin rekisteriin perustuva tutkimus raportoi näiden tulosten olevan huonompia lasten OHCA:n jälkeen, kun ensiapulääkärit käyttivät TI:tä supraglottisten hengitysteiden (SGA) laitteiden sijaan. Näiden tulosten tulkintaa rajoittaa kuitenkin lääkärin kokemusta ja TI-yrityksiä koskevien tietojen puute.

Yllä lueteltujen perus- tai edistyneiden hengitysteiden hallintalaitteiden rajoitusten mukaisesti IAM (Intermediate Airway Management) eli SGA-laitteiden käyttö [18] voisi edustaa arvokasta vaihtoehtoa esisairaala-asetuksissa. Yksi parhaiten tutkituista SGA-laitteista on i-gel®, joka on sekä helppo että nopea asentaa ja tarjoaa korkeat vuotopaineet. Sen käyttö liittyy korkeaan yleiseen onnistumisprosenttiin, ja se on helppo muistaa. Regurgitaatio ja aspiraatio eivät ole yleisempiä IAM-laitteilla kuin TI-laitteilla, ja ne ovat paljon vähemmän todennäköisiä kuin käytettäessä BVM-laitetta. I-gel®:n käyttö mahdollistaa jatkuvan rintakehän puristuksen useimmissa tapauksissa ja suuremman ensimmäisen onnistuneen alkuhengityksen. Tämän laitteen on havaittu lisäävän rintakehän puristusfraktiota (CCF) ja parantavan hengitysparametreja aikuisten OHCA-mallissa. Todellisessa OHCA:ssa TI:hen verrattuna havaittiin samanlaiset tulokset 30 päivän ja 6 kuukauden kohdalla.

On yhä enemmän todisteita siitä, että IAM-laitteita voidaan käyttää turvallisesti lapsilla. Kahdessa OHCA:n pediatrisessa tutkimuksessa amerikkalaiset ensihoitajat onnistuivat huomattavasti paremmin SGA-laitteilla kuin TI:llä. Vastasyntyneiden eläinmalli osoitti, että SGA:n käyttö oli mahdollista eikä huonompaa kuin TI tässä populaatiossa. Kuitenkin tiedot IAM:n vaikutuksesta i-gel®:n kanssa verrattuna BVM:n käyttöön hengitysparametreihin lasten OHCA:n aikana puuttuvat. Tämän tutkimuksen taustalla oleva hypoteesi on, että lasten OHCA:n tapauksessa i-gel®-laitteen varhainen asettaminen ilman aikaisempaa BVM-ventilaatiota parantaisi ventilaatioparametreja verrattuna standardimenetelmään, joka koostuu BVM-ventilaatioista.

Tätä tarkoitusta varten toteutetaan potentiaalinen, monikeskus, satunnaistettu, kontrolloitu koe kahdella ryhmällä neljässä EMS:ssä eri ranskankielisissä osissa Sveitsiä. Tämä on simulaatiopohjainen tutkimus.