Efeito do IAM com um I-gel® nos parâmetros de ventilação em OHCA pediátrica simulada

A parada cardíaca pediátrica é um evento de alto risco e baixa frequência associado à morte ou sequelas neurológicas graves em sobreviventes. A maioria ocorre no ambiente pré-hospitalar. Apesar dos avanços na ciência da ressuscitação e na melhora da sobrevida nas últimas décadas, a sobrevida permanece baixa, com apenas aproximadamente 6% a 20% das crianças sobrevivendo até a alta hospitalar após parada cardíaca pediátrica extra-hospitalar (OHCA). A maioria dos desencadeantes de OHCA pediátrica é de natureza respiratória, com síndrome da morte súbita infantil, trauma e afogamento entre as principais etiologias, onde a hipóxia leva à parada cardíaca. O manejo imediato e eficaz das vias aéreas é, portanto, fundamental ao responder a uma OHCA pediátrica. Qualquer atraso no manejo intermediário ou avançado das vias aéreas foi associado a uma menor chance de sobrevivência. O debate sobre a estratégia ideal de manejo das vias aéreas que deve ser usada na OHCA pediátrica ainda está em andamento.

Geralmente, os serviços médicos de emergência (EMS) primeiro usam técnicas básicas de gerenciamento de vias aéreas, ou seja, o uso de um dispositivo bolsa-válvula-máscara (BVM), para restaurar a oxigenação em vítimas pediátricas de OHCA. No entanto, esses dispositivos apresentam muitas desvantagens e limitações. Em primeiro lugar, deve-se garantir a estanqueidade para permitir uma oxigenação adequada. Em segundo lugar, o uso de BVM está associado à insuflação de ar gástrico. Isso pode alterar a oxigenação por restringir a capacidade pulmonar total e, consequentemente, a complacência pulmonar. Como a diminuição da complacência pulmonar requer o uso de pressões mais altas para atingir o mesmo volume corrente, a insuflação gástrica pode prejudicar indiretamente o retorno venoso. Além disso, as compressões torácicas durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) devem ser interrompidas para fornecer ventilações quando os dispositivos básicos de gerenciamento das vias aéreas são usados. No entanto, essas interrupções diminuem o fluxo sanguíneo coronário e cerebral e devem ser minimizadas, pois têm sido associadas à diminuição da sobrevida tanto em animais quanto em humanos.

Por outro lado, o manejo avançado das vias aéreas, ou seja, a intubação traqueal (IT), proporciona ótima estanqueidade - evitando assim a inflação gástrica e o risco de regurgitação - enquanto permite o fornecimento de ventilações assíncronas durante a RCP. No entanto, o manejo avançado das vias aéreas requer habilidades avançadas que devem ser mantidas por meio da prática regular. Dependendo do contexto regional, provedores pré-hospitalares qualificados podem não estar imediatamente disponíveis, se houver. Isso é particularmente importante ao cuidar de crianças gravemente doentes, que muitos consideram difíceis de intubar. A taxa de falha de TI na primeira tentativa em caso de RCP pediátrica é alta, mesmo em ambiente hospitalar, e associada a desfechos neurológicos e de sobrevida desfavoráveis. Recentemente, um estudo baseado em registro relatou que esses resultados foram piores após a OHCA pediátrica, quando os médicos de emergência usaram TI em vez de dispositivos de via aérea supraglótica (SGA). A interpretação desses resultados é, no entanto, limitada pela falta de dados sobre a experiência do médico e as tentativas de IT.

De acordo com as limitações listadas acima de dispositivos básicos ou avançados de gerenciamento de vias aéreas, o gerenciamento intermediário de vias aéreas (IAM), ou seja, o uso de dispositivos SGA [18], pode representar uma alternativa valiosa em ambientes pré-hospitalares. Um dos dispositivos SGA mais estudados é o i-gel®, que é fácil e rápido de inserir e fornece altas pressões de vazamento. Seu uso está associado a uma alta taxa de sucesso geral e é facilmente lembrado. Regurgitação e aspiração não são mais frequentes com dispositivos IAM do que com TI e são muito menos prováveis ​​do que quando um dispositivo BVM é usado. O uso de um i-gel® permite compressões torácicas contínuas na maioria dos casos e uma primeira taxa mais alta de ventilação inicial bem-sucedida. Verificou-se que este dispositivo aumenta a fração de compressão torácica (CCF) e melhora os parâmetros ventilatórios em um modelo adulto de OHCA. Em OHCA real, em comparação com TI, resultados semelhantes em 30 dias e 6 meses foram encontrados.

Há evidências crescentes de que os dispositivos IAM podem ser usados ​​com segurança em crianças. Em dois estudos pediátricos de OHCA, os paramédicos americanos tiveram taxas de sucesso significativamente maiores com dispositivos SGA do que com TI. Um modelo animal neonatal mostrou que o uso de SGA era viável e não inferior a TI nessa população. No entanto, faltam dados sobre o efeito do IAM com um i-gel® versus o uso de um BVM nos parâmetros ventilatórios durante a OHCA pediátrica. A hipótese subjacente a este estudo é que, no caso de OHCA pediátrico, a inserção precoce de um dispositivo i-gel® sem ventilação BVM prévia deve melhorar os parâmetros ventilatórios em comparação com a abordagem padrão que consiste em ventilações BVM.

Para este propósito, um estudo prospectivo, multicêntrico, cruzado, randomizado controlado com dois grupos será realizado em quatro EMS em diferentes partes de língua francesa da Suíça. Este será um estudo baseado em simulação.