シミュレートされた小児 OHCA の換気パラメーターに対する I-gel® を使用した IAM の効果

小児の心停止は、生存者の死亡または重度の神経学的後遺症に関連する高リスクで頻度の低いイベントです。 ほとんどはプレホスピタル環境で発生します。 過去数十年にわたる蘇生科学の進歩と生存率の改善にもかかわらず、生存率は低いままであり、小児の院外心停止 (OHCA) 後に生存して退院する子供は約 6% から 20% にすぎません。 小児の OHCA のほとんどの引き金は本質的に呼吸器であり、主な病因には乳幼児突然死症候群、外傷、溺水があり、低酸素症が心停止につながります。 したがって、小児 OHCA に対応する際には、迅速かつ効果的な気道管理が最も重要です。 中級または上級の気道管理が遅れると、生存の可能性が低下します。 ただし、小児 OHCA で使用する必要がある最適な気道管理戦略についての議論は、まだ進行中です。

一般に、救急医療サービス (EMS) は、まず基本的な気道管理技術、つまりバッグバルブマスク (BVM) 装置を使用して、小児 OHCA 犠牲者の酸素化を回復します。 ただし、これらのデバイスには多くの欠点と制限があります。 まず、十分な酸素化を可能にするために気密性を確保する必要があります。 第二に、BVM の使用は胃の空気注入に関連付けられています。 これは、総肺容量を制限することによって酸素化を変化させ、その結果、肺のコンプライアンスを変化させる可能性があります。 肺のコンプライアンスが低下すると、同じ一回換気量に到達するために高圧を使用する必要があるため、胃の膨張は静脈還流を間接的に損なう可能性があります。 さらに、基本的な気道管理装置を使用する場合は、人工呼吸を行うために心肺蘇生 (CPR) 中の胸骨圧迫を中断する必要があります。 ただし、これらの中断は冠動脈と脳の血流を減少させ、動物とヒトの両方で生存率の低下に関連しているため、最小限に抑える必要があります。

一方、高度な気道管理、つまり気管挿管 (TI) は最適な気密性を提供し、それによって胃の膨張と逆流のリスクを回避し、CPR 中の非同期換気の提供を可能にします。 ただし、高度な気道管理には高度なスキルが必要であり、定期的な練習を通じて維持する必要があります。 地域の状況によっては、熟練したプレホスピタル プロバイダーがすぐに利用できない場合があります。 これは、多くの人が挿管が難しいと考えている重病の子供の世話をする場合に特に重要です。 小児 CPR の場合、最初の試みでの TI の失敗率は、病院環境であっても高く、神経学的および生存の結果が好ましくないことに関連しています。 最近、レジストリベースの研究では、救急医が声門上気道 (SGA) 装置ではなく TI を使用した場合、小児 OHCA 後にこれらの転帰が悪化することが報告されました。 ただし、これらの結果の解釈は、医師の経験と TI の試みに関するデータの欠如によって制限されます。

上記の基本的または高度な気道管理デバイスの制限に沿って、中間気道管理 (IAM)、つまり SGA デバイスの使用 [18] は、プレホスピタル設定における貴重な代替手段となる可能性があります。 最もよく研​​究されている SGA デバイスの 1 つは i-gel® です。これは、簡単かつ迅速に挿入でき、高いリーク圧力を提供します。 その使用は全体的な成功率が高く、覚えやすいです。 逆流と誤嚥は、IAM デバイスでは TI よりも頻繁ではなく、BVM デバイスを使用する場合よりもはるかに少ないです。 i-gel® を使用すると、ほとんどの場合、継続的な胸骨圧迫が可能になり、初期換気の成功率が高くなります。 このデバイスは、OHCA の成人モデルで胸部圧迫率 (CCF) を増加させ、換気パラメーターを改善することがわかっています。 実際の OHCA では、TI と比較して、30 日と 6 か月で同様の結果が見られました。

IAM デバイスが子供に安全に使用できるという証拠が増えています。 OHCA に関する 2 つの小児研究では、アメリカの救急隊員は、TI よりも SGA デバイスを使用した方が成功率が大幅に高かった。 新生児動物モデルは、SGA の使用が実現可能であり、この集団では TI に劣らないことを示しました。 ただし、小児 OHCA 中の換気パラメーターに対する i-gel® を使用した IAM と BVM の使用の効果に関するデータはありません。 この研究の根底にある仮説は、小児 OHCA の場合、事前に BVM 換気を行わずに i-gel® デバイスを早期に挿入すると、BVM 換気で構成される標準的なアプローチと比較して換気パラメーターが改善されるはずであるというものです。

この目的のために、スイスの異なるフランス語圏にある 4 つの EMS で、2 つのグループによる前向き多施設クロスオーバー無作為化比較試験が実施されます。 これはシミュレーションベースの研究になります。