Effekt af IAM med en I-gel® på ventilationsparametre i simuleret pædiatrisk OHCA

Pædiatrisk hjertestop er en højrisiko, lavfrekvent hændelse forbundet med død eller alvorlige neurologiske følgesygdomme hos overlevende. De fleste forekommer i det præhospitale miljø. På trods af fremskridt inden for genoplivningsvidenskab og overlevelsesforbedringer i løbet af de sidste årtier, er overlevelsen fortsat lav, med kun cirka 6 % til 20 % af børn, der overlever til hospitalsudskrivning efter pædiatrisk hjertestop uden for hospitalet (OHCA). De fleste triggere af pædiatrisk OHCA er respiratorisk i naturen, med pludselig spædbørnsdødssyndrom, traumer og drukning blandt de vigtigste ætiologier, hvor hypoxi fører til hjertestop. Hurtig og effektiv luftvejsbehandling er derfor altafgørende, når man reagerer på en pædiatrisk OHCA. Enhver forsinkelse i mellemliggende eller avanceret luftvejsbehandling har været forbundet med en nedsat chance for overlevelse. Debatten om den optimale luftvejshåndteringsstrategi, der bør anvendes i pædiatrisk OHCA, er dog stadig i gang.

Generelt bruger akutmedicinske tjenester (EMS) først grundlæggende luftvejshåndteringsteknikker, dvs. brugen af ​​en bag-ventilmaske (BVM)-enhed, for at genoprette iltningen hos pædiatriske OHCA-ofre. Disse anordninger har imidlertid mange ulemper og begrænsninger. For det første skal lufttætheden sikres for at muliggøre tilstrækkelig iltning. For det andet er brugen af ​​BVM forbundet med gastrisk luftinsufflation. Dette kan ændre iltningen ved at begrænse den samlede lungekapacitet og følgelig lungecompliance. Da nedsat lunge-compliance kræver brug af højere tryk for at nå det samme tidalvolumen, kan gastrisk oppustning indirekte forringe venøst ​​tilbagevenden. Derudover skal brystkompressioner under hjerte-lunge-redning (CPR) afbrydes for at give ventilation, når der bruges grundlæggende luftvejsstyringsanordninger. Disse afbrydelser nedsætter imidlertid koronar og cerebral blodgennemstrømning og bør minimeres, da de har været forbundet med nedsat overlevelse både hos dyr og mennesker.

På den anden side giver avanceret luftvejsstyring, dvs. tracheal intubation (TI), optimal lufttæthed - og undgår derved gastrisk oppustning og risiko for regurgitation - samtidig med at der tillader tilvejebringelse af asynkrone ventilationer under CPR. Men avanceret luftvejshåndtering kræver avancerede færdigheder, som skal vedligeholdes gennem regelmæssig praksis. Afhængigt af den regionale kontekst er dygtige præhospitale udbydere muligvis ikke umiddelbart tilgængelige, hvis overhovedet. Dette er særligt vigtigt, når man tager sig af kritisk syge børn, som mange anser for vanskelige at intubere. Fejlraten for TI ved første forsøg i tilfælde af pædiatrisk HLR er høj, selv i hospitalsmiljøet, og forbundet med ugunstige neurologiske og overlevelsesresultater. For nylig rapporterede en registerbaseret undersøgelse, at disse resultater var værre efter pædiatrisk OHCA, når akutlæger brugte TI snarere end supraglottiske luftvejsanordninger (SGA). Fortolkningen af ​​disse resultater er dog begrænset af manglen på data vedrørende lægeerfaring og TI-forsøg.

I overensstemmelse med de ovenfor anførte begrænsninger for grundlæggende eller avancerede luftvejsstyringsanordninger, kunne intermediate airway management (IAM), dvs. brugen af ​​SGA-enheder [18], repræsentere et værdifuldt alternativ i præhospitale omgivelser. En af de bedst undersøgte SGA-enheder er i-gel®, som er både nem og hurtig at indsætte og giver høje lækagetryk. Dens brug er forbundet med en høj samlet succesrate og er let at huske. Regurgitation og aspiration er ikke hyppigere med IAM-enheder end med TI og er meget mindre sandsynlige, end når en BVM-enhed bruges. Brugen af ​​en i-gel® muliggør kontinuerlige brystkompressioner i de fleste tilfælde og en højere førsterate af vellykket initial ventilation. Denne enhed har vist sig at øge brystkompressionsfraktionen (CCF) og forbedre ventilationsparametrene i en voksen model af OHCA. I ægte OHCA, sammenlignet med TI, blev lignende resultater fundet efter 30 dage og 6 måneder.

Der er stigende beviser for, at IAM-enheder sikkert kan bruges til børn. I to pædiatriske undersøgelser af OHCA havde amerikanske paramedicinere signifikant højere succesrater med SGA-enheder end med TI. En neonatal dyremodel viste, at brugen af ​​SGA var mulig og ikke ringere end TI i denne population. Data vedrørende effekten af ​​IAM med en i-gel® versus brugen af ​​en BVM på ventilationsparametre under pædiatrisk OHCA mangler dog. Hypotesen bag denne undersøgelse er, at i tilfælde af pædiatrisk OHCA bør tidlig indsættelse af en i-gel®-anordning uden forudgående BVM-ventilation forbedre ventilationsparametrene sammenlignet med standardmetoden bestående af BVM-ventilationer.

Til dette formål vil et prospektivt, multicenter, crossover, randomiseret kontrolleret forsøg med to grupper blive gennemført i fire EMS i forskellige fransktalende dele af Schweiz. Dette vil være en simulationsbaseret undersøgelse.