Effect van IAM met een I-gel® op ventilatieparameters in gesimuleerde pediatrische OHCA

Hartstilstand bij kinderen is een hoog-risico, laagfrequente gebeurtenis geassocieerd met overlijden of ernstige neurologische gevolgen bij overlevenden. De meeste komen voor in de preklinische setting. Ondanks de vooruitgang in de reanimatiewetenschap en de verbetering van de overleving in de afgelopen decennia, blijft de overleving laag: slechts ongeveer 6% tot 20% van de kinderen overleeft het ziekenhuisontslag na een hartstilstand buiten het ziekenhuis bij kinderen (OHCA). De meeste triggers van OHCA bij kinderen zijn respiratoir van aard, met wiegendood, trauma en verdrinking als de belangrijkste etiologieën, waarbij hypoxie leidt tot hartstilstand. Snel en effectief luchtwegbeheer is daarom van het grootste belang bij het reageren op een pediatrische OHCA. Elke vertraging in intermediair of geavanceerd luchtwegbeheer is in verband gebracht met een verminderde overlevingskans. Het debat over de optimale strategie voor luchtwegbeheer die moet worden gebruikt bij pediatrische OHCA is echter nog steeds aan de gang.

Over het algemeen gebruiken medische hulpdiensten (EMS) eerst basistechnieken voor luchtwegbeheer, dwz het gebruik van een bag-valve-mask (BVM) -apparaat, om de oxygenatie bij pediatrische OHCA-slachtoffers te herstellen. Deze apparaten hebben echter veel nadelen en beperkingen. Ten eerste moet luchtdichtheid worden gewaarborgd om voldoende zuurstofvoorziening mogelijk te maken. Ten tweede wordt het gebruik van BVM geassocieerd met gastrische luchtinsufflatie. Dit kan de oxygenatie veranderen door de totale longcapaciteit en bijgevolg de longcompliantie te beperken. Aangezien verminderde longcompliantie het gebruik van hogere drukken vereist om hetzelfde teugvolume te bereiken, kan maaginflatie indirect de veneuze terugstroom belemmeren. Bovendien moeten borstcompressies tijdens cardiopulmonale reanimatie (CPR) worden onderbroken om beademing te bieden wanneer basisapparatuur voor luchtwegbeheer wordt gebruikt. Deze onderbrekingen verminderen echter de coronaire en cerebrale bloedstroom en moeten tot een minimum worden beperkt, aangezien ze in verband zijn gebracht met verminderde overleving, zowel bij dieren als bij mensen.

Aan de andere kant zorgt geavanceerd luchtwegbeheer, d.w.z. tracheale intubatie (TI), voor optimale luchtdichtheid - waardoor maagopblazen en het risico op regurgitatie worden vermeden - terwijl asynchrone beademing tijdens reanimatie mogelijk is. Geavanceerd luchtwegbeheer vereist echter geavanceerde vaardigheden die moeten worden onderhouden door regelmatig te oefenen. Afhankelijk van de regionale context is het mogelijk dat bekwame preklinische dienstverleners niet onmiddellijk beschikbaar zijn, of helemaal niet. Dit is vooral belangrijk bij de zorg voor ernstig zieke kinderen, die volgens velen moeilijk te intuberen zijn. Het percentage mislukkingen van TI bij de eerste poging bij reanimatie bij kinderen is hoog, zelfs in het ziekenhuis, en gaat gepaard met ongunstige neurologische en overlevingsresultaten. Onlangs meldde een op registers gebaseerd onderzoek dat deze uitkomsten slechter waren na OHCA bij kinderen wanneer spoedeisende hulpartsen TI gebruikten in plaats van supraglottische luchtweg (SGA) apparaten. De interpretatie van deze resultaten wordt echter beperkt door het gebrek aan gegevens over de ervaring van artsen en TI-pogingen.

In overeenstemming met de hierboven genoemde beperkingen van basis- of geavanceerde luchtwegbeheerapparaten, zou intermediair luchtwegbeheer (IAM), d.w.z. het gebruik van SGA-apparaten [18], een waardevol alternatief kunnen zijn in preklinische omgevingen. Een van de best bestudeerde SGA-apparaten is de i-gel®, die zowel gemakkelijk als snel in te brengen is en hoge lekdrukken biedt. Het gebruik ervan wordt geassocieerd met een hoog algemeen slagingspercentage en is gemakkelijk te onthouden. Regurgitatie en aspiratie komen niet vaker voor bij IAM-apparaten dan bij TI en zijn veel minder waarschijnlijk dan bij gebruik van een BVM-apparaat. Het gebruik van een i-gel® maakt in de meeste gevallen continue borstcompressies mogelijk en een hogere eerste kans op succesvolle initiële beademing. Er is gevonden dat dit apparaat de borstcompressiefractie (CCF) verhoogt en de beademingsparameters verbetert in een OHCA-model voor volwassenen. In echte OHCA werden, vergeleken met TI, vergelijkbare resultaten na 30 dagen en 6 maanden gevonden.

Er is steeds meer bewijs dat IAM-apparaten veilig kunnen worden gebruikt bij kinderen. In twee pediatrische onderzoeken naar OHCA hadden Amerikaanse paramedici significant hogere slagingspercentages met SGA-apparaten dan met TI. Een neonataal diermodel toonde aan dat het gebruik van SGA haalbaar was en niet inferieur was aan TI in deze populatie. Er ontbreken echter gegevens over het effect van IAM met een i-gel® versus het gebruik van een BVM op beademingsparameters tijdens OHCA bij kinderen. De hypothese die ten grondslag ligt aan dit onderzoek is dat, in het geval van OHCA bij kinderen, het vroegtijdig inbrengen van een i-gel®-apparaat zonder voorafgaande BVM-beademing de beademingsparameters zou moeten verbeteren in vergelijking met de standaardbenadering bestaande uit BVM-beademingen.

Hiertoe zal een prospectieve, multicenter, cross-over, gerandomiseerde, gecontroleerde studie met twee groepen worden uitgevoerd in vier EMS in verschillende Franstalige delen van Zwitserland. Dit zal een op simulatie gebaseerd onderzoek zijn.