Efecto de IAM con un I-gel® en los parámetros de ventilación en OHCA pediátrico simulado

El paro cardíaco pediátrico es un evento de alto riesgo y baja frecuencia asociado con la muerte o secuelas neurológicas graves en los sobrevivientes. La mayoría ocurre en el ámbito prehospitalario. A pesar de los avances en la ciencia de la reanimación y la mejora de la supervivencia en las últimas décadas, la supervivencia sigue siendo baja, con solo aproximadamente entre el 6 % y el 20 % de los niños que sobreviven hasta el alta hospitalaria después de un paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) pediátrico. La mayoría de los desencadenantes de la OHCA pediátrica son de naturaleza respiratoria, con el síndrome de muerte súbita del lactante, trauma y ahogamiento entre las principales etiologías, donde la hipoxia conduce al paro cardíaco. Por lo tanto, el manejo rápido y eficaz de las vías respiratorias es primordial cuando se responde a un OHCA pediátrico. Cualquier retraso en el manejo intermedio o avanzado de las vías respiratorias se ha asociado con una menor probabilidad de supervivencia. Sin embargo, el debate sobre la estrategia óptima de manejo de las vías respiratorias que debe usarse en OHCA pediátrica aún está en curso.

En general, los servicios médicos de emergencia (EMS) utilizan primero técnicas básicas de manejo de las vías respiratorias, es decir, el uso de un dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla (BVM), para restaurar la oxigenación en víctimas pediátricas de OHCA. Sin embargo, estos dispositivos presentan muchos inconvenientes y limitaciones. En primer lugar, se debe garantizar la hermeticidad para permitir una oxigenación adecuada. En segundo lugar, el uso de BVM está asociado con la insuflación de aire gástrico. Esto puede alterar la oxigenación al restringir la capacidad pulmonar total y, en consecuencia, la distensibilidad pulmonar. Dado que la distensibilidad pulmonar disminuida requiere el uso de presiones más altas para alcanzar el mismo volumen corriente, la inflación gástrica puede afectar indirectamente el retorno venoso. Además, las compresiones torácicas durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) deben interrumpirse para proporcionar ventilaciones cuando se utilizan dispositivos básicos para el control de las vías respiratorias. Sin embargo, estas interrupciones disminuyen el flujo sanguíneo coronario y cerebral y deben minimizarse ya que se han asociado con una disminución de la supervivencia tanto en animales como en humanos.

Por otro lado, el manejo avanzado de la vía aérea, es decir, la intubación traqueal (IT), proporciona una hermeticidad óptima, evitando así la inflación gástrica y el riesgo de regurgitación, al tiempo que permite la provisión de ventilaciones asíncronas durante la RCP. Sin embargo, el manejo avanzado de las vías respiratorias requiere habilidades avanzadas que deben mantenerse a través de la práctica regular. Dependiendo del contexto regional, los proveedores prehospitalarios calificados pueden no estar disponibles de inmediato, si es que están disponibles. Esto es particularmente importante cuando se cuida a niños críticamente enfermos, a quienes muchos consideran difíciles de intubar. La tasa de fracaso de la TI en el primer intento en caso de RCP pediátrica es alta, incluso en el ámbito hospitalario, y se asocia con resultados neurológicos y de supervivencia desfavorables. Recientemente, un estudio basado en registros informó que estos resultados eran peores después de la OHCA pediátrica cuando los médicos de urgencias usaban dispositivos de TI en lugar de dispositivos de vía aérea supraglótica (SGA). Sin embargo, la interpretación de estos resultados está limitada por la falta de datos sobre la experiencia del médico y los intentos de TI.

De acuerdo con las limitaciones enumeradas anteriormente de los dispositivos básicos o avanzados para el manejo de las vías respiratorias, el manejo intermedio de las vías respiratorias (IAM), es decir, el uso de dispositivos SGA [18], podría representar una alternativa valiosa en entornos prehospitalarios. Uno de los dispositivos SGA mejor estudiados es el i-gel®, que es fácil y rápido de insertar y proporciona altas presiones de fuga. Su uso está asociado con una alta tasa de éxito general y es fácil de recordar. La regurgitación y la aspiración no son más frecuentes con los dispositivos IAM que con TI y son mucho menos probables que cuando se usa un dispositivo BVM. El uso de un i-gel® permite compresiones torácicas continuas en la mayoría de los casos y una primera tasa más alta de ventilación inicial exitosa. Se ha descubierto que este dispositivo aumenta la fracción de compresión torácica (CCF) y mejora los parámetros de ventilación en un modelo adulto de OHCA. En OHCA real, en comparación con TI, se encontraron resultados similares a los 30 días ya los 6 meses.

Cada vez hay más pruebas de que los dispositivos IAM se pueden utilizar de forma segura en niños. En dos estudios pediátricos de OHCA, los paramédicos estadounidenses tuvieron tasas de éxito significativamente más altas con dispositivos SGA que con TI. Un modelo animal neonatal mostró que el uso de SGA era factible y no inferior a TI en esta población. Sin embargo, faltan datos sobre el efecto de IAM con i-gel® versus el uso de BVM en los parámetros de ventilación durante OHCA pediátrico. La hipótesis que subyace a este estudio es que, en caso de OHCA pediátrica, la inserción temprana de un dispositivo i-gel® sin ventilación BVM previa debería mejorar los parámetros de ventilación en comparación con el enfoque estándar que consiste en ventilaciones BVM.

Para este propósito, se llevará a cabo un ensayo prospectivo, multicéntrico, cruzado, aleatorizado y controlado con dos grupos en cuatro EMS en diferentes partes de habla francesa de Suiza. Este será un estudio basado en simulación.