Effekt av IAM med en I-gel® på ventilasjonsparametre i simulert pediatrisk OHCA

Pediatrisk hjertestans er en høyrisiko, lavfrekvent hendelse assosiert med død eller alvorlige nevrologiske følgetilstander hos overlevende. De fleste forekommer i prehospital setting. Til tross for fremskritt innen gjenopplivingsvitenskap og overlevelsesforbedring de siste tiårene, er overlevelsen fortsatt lav, med bare omtrent 6 % til 20 % av barna som overlever til utskrivning fra sykehus etter pediatrisk hjertestans utenom sykehus (OHCA). De fleste utløsere av pediatrisk OHCA er respiratorisk i naturen, med plutselig spedbarnsdødssyndrom, traumer og drukning blant de viktigste årsakene, hvor hypoksi fører til hjertestans. Rask og effektiv luftveisbehandling er derfor avgjørende når du svarer på en pediatrisk OHCA. Enhver forsinkelse i middels eller avansert luftveisbehandling har vært assosiert med en redusert sjanse for overlevelse. Debatten om den optimale luftveishåndteringsstrategien som bør brukes i pediatrisk OHCA pågår imidlertid fortsatt.

Generelt bruker akuttmedisinske tjenester (EMS) først grunnleggende luftveisbehandlingsteknikker, dvs. bruk av en bag-ventilmaske (BVM) enhet, for å gjenopprette oksygenering hos pediatriske OHCA-ofre. Imidlertid har disse enhetene mange ulemper og begrensninger. For det første må lufttetthet sikres for å muliggjøre tilstrekkelig oksygenering. For det andre er bruken av BVM assosiert med gastrisk luftinnblåsing. Dette kan endre oksygenering ved å begrense den totale lungekapasiteten og følgelig lungekompliansen. Siden redusert lungekompatibilitet krever bruk av høyere trykk for å nå samme tidevolum, kan gastrisk inflasjon indirekte svekke venøs retur. I tillegg må brystkompresjoner under hjerte-lunge-redning (HLR) avbrytes for å gi ventilasjon når grunnleggende luftveisbehandlingsutstyr brukes. Imidlertid reduserer disse avbruddene koronar og cerebral blodstrøm og bør minimeres da de har vært assosiert med redusert overlevelse både hos dyr og mennesker.

På den annen side gir avansert luftveisbehandling, det vil si trakeal intubasjon (TI), optimal lufttetthet – og unngår derved mageoppblåsing og risiko for oppstøt – samtidig som det tillater å gi asynkrone ventilasjoner under HLR. Avansert luftveisbehandling krever imidlertid avanserte ferdigheter som må opprettholdes gjennom regelmessig praksis. Avhengig av den regionale konteksten kan det hende at dyktige prehospitale tilbydere ikke er umiddelbart tilgjengelige, om i det hele tatt. Dette er spesielt viktig når man tar seg av kritisk syke barn, som mange anser som vanskelige å intubere. Feilfrekvensen av TI ved første forsøk ved pediatrisk HLR er høy, selv på sykehus, og assosiert med ugunstige nevrologiske og overlevelsesutfall. Nylig rapporterte en registerbasert studie at disse resultatene var verre etter pediatrisk OHCA når akuttleger brukte TI i stedet for supraglottiske luftveier (SGA). Tolkningen av disse resultatene er imidlertid begrenset av mangelen på data vedrørende legeerfaring og TI-forsøk.

I tråd med de ovenfor angitte begrensningene for grunnleggende eller avanserte luftveisstyringsenheter, kan mellomliggende luftveisstyring (IAM), dvs. bruk av SGA-enheter [18], representere et verdifullt alternativ i prehospitale omgivelser. En av de best studerte SGA-enhetene er i-gel®, som er både enkel og rask å sette inn, og gir høye lekkasjetrykk. Bruken er assosiert med en høy total suksessrate og er lett å huske. Regurgitasjon og aspirasjon er ikke hyppigere med IAM-enheter enn med TI og er mye mindre sannsynlige enn når en BVM-enhet brukes. Bruken av en i-gel® muliggjør kontinuerlige brystkompresjoner i de fleste tilfeller, og en høyere førsterate av vellykket innledende ventilasjon. Denne enheten har vist seg å øke brystkompresjonsfraksjonen (CCF) og forbedre ventilasjonsparametere i en voksen modell av OHCA. Ved ekte OHCA, sammenlignet med TI, ble lignende utfall funnet etter 30 dager og 6 måneder.

Det er økende bevis på at IAM-enheter trygt kan brukes hos barn. I to pediatriske studier av OHCA hadde amerikanske paramedikere signifikant høyere suksessrate med SGA-enheter enn med TI. En neonatal dyremodell viste at bruken av SGA var gjennomførbar og ikke dårligere enn TI i denne populasjonen. Imidlertid mangler data vedrørende effekten av IAM med en i-gel® versus bruken av en BVM på ventilasjonsparametere under pediatrisk OHCA. Hypotesen som ligger til grunn for denne studien er at, i tilfelle pediatrisk OHCA, tidlig innsetting av en i-gel®-enhet uten forutgående BVM-ventilasjon bør forbedre ventilasjonsparametrene sammenlignet med standardtilnærmingen som består av BVM-ventilasjoner.

For dette formålet vil en prospektiv, multisenter, crossover, randomisert kontrollert studie med to grupper gjennomføres i fire EMS i forskjellige fransktalende deler av Sveits. Dette vil være en simuleringsbasert studie.