Wpływ IAM z I-gel® na parametry wentylacji w symulowanym pediatrycznym OHCA

Zatrzymanie krążenia u dzieci jest zdarzeniem wysokiego ryzyka, o niskiej częstotliwości, związanym ze śmiercią lub poważnymi następstwami neurologicznymi u osób, które przeżyły. Większość występuje w warunkach przedszpitalnych. Pomimo postępów w nauce o resuscytacji i poprawie przeżywalności w ciągu ostatnich dziesięcioleci, przeżywalność pozostaje niska, a tylko około 6% do 20% dzieci przeżywa do wypisu ze szpitala po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia u dzieci (OHCA). Większość czynników wyzwalających OHCA u dzieci ma charakter oddechowy, z zespołem nagłej śmierci łóżeczkowej, urazem i utonięciem wśród głównych etiologii, gdzie niedotlenienie prowadzi do zatrzymania krążenia. Szybkie i skuteczne udrażnianie dróg oddechowych jest zatem sprawą nadrzędną w przypadku reagowania na pozaszpitalne oddychanie u dzieci. Każde opóźnienie w pośrednim lub zaawansowanym udrażnianiu dróg oddechowych wiąże się ze zmniejszoną szansą przeżycia. Debata na temat optymalnej strategii udrażniania dróg oddechowych, którą należy stosować w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia u dzieci, wciąż trwa.

Ogólnie rzecz biorąc, ratownictwo medyczne (EMS) najpierw stosuje podstawowe techniki udrażniania dróg oddechowych, tj. Maskę z zaworem workowym (BVM), w celu przywrócenia natlenienia u dzieci z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia. Urządzenia te mają jednak wiele wad i ograniczeń. Po pierwsze, należy zapewnić szczelność, aby umożliwić odpowiednie natlenienie. Po drugie, stosowanie BVM wiąże się z wdmuchiwaniem powietrza do żołądka. Może to zmienić utlenowanie poprzez ograniczenie całkowitej pojemności płuc, aw konsekwencji podatności płuc. Ponieważ zmniejszona podatność płuc wymaga zastosowania wyższych ciśnień w celu osiągnięcia tej samej objętości oddechowej, rozdęcie żołądka może pośrednio upośledzać powrót żylny. Ponadto uciśnięcia klatki piersiowej podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) muszą zostać przerwane w celu zapewnienia wentylacji, gdy używane są podstawowe urządzenia do udrażniania dróg oddechowych. Jednak te przerwy zmniejszają wieńcowy i mózgowy przepływ krwi i należy je minimalizować, ponieważ są one związane ze zmniejszoną przeżywalnością zarówno u zwierząt, jak iu ludzi.

Z drugiej strony, zaawansowane udrażnianie dróg oddechowych, tj. intubacja dotchawicza (TI), zapewnia optymalną szczelność – unikając w ten sposób rozdęcia żołądka i ryzyka zarzucania treści pokarmowej – jednocześnie umożliwiając prowadzenie wentylacji asynchronicznej podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Zaawansowane zarządzanie drogami oddechowymi wymaga jednak zaawansowanych umiejętności, które należy utrzymywać poprzez regularną praktykę. W zależności od kontekstu regionalnego wykwalifikowani świadczeniodawcy przedszpitalni mogą nie być natychmiast dostępni, jeśli w ogóle. Jest to szczególnie ważne w przypadku opieki nad krytycznie chorymi dziećmi, które wielu uważa za trudne do intubacji. Odsetek niepowodzeń TI przy pierwszej próbie RKO u dzieci jest wysoki, nawet w warunkach szpitalnych, i wiąże się z niekorzystnymi wynikami neurologicznymi i przeżywalnością. Niedawno badanie oparte na rejestrze wykazało, że te wyniki są gorsze po OHCA u dzieci, gdy lekarze ratunkowi stosowali TI zamiast urządzeń nadgłośniowych (SGA). Interpretacja tych wyników jest jednak ograniczona brakiem danych dotyczących doświadczenia lekarzy i prób TI.

Zgodnie z wymienionymi powyżej ograniczeniami podstawowych lub zaawansowanych urządzeń do udrażniania dróg oddechowych, pośrednie udrażnianie dróg oddechowych (IAM), tj. stosowanie urządzeń SGA [18], może stanowić cenną alternatywę w warunkach przedszpitalnych. Jednym z najlepiej przebadanych urządzeń SGA jest i-gel®, który jest zarówno łatwy, jak i szybki do wprowadzenia oraz zapewnia wysokie ciśnienie przecieku. Jego użycie wiąże się z wysokim ogólnym wskaźnikiem sukcesu i jest łatwe do zapamiętania. Regurgitacja i aspiracja nie są częstsze w przypadku urządzeń IAM niż w przypadku TI i są znacznie mniej prawdopodobne niż w przypadku użycia urządzenia BVM. Zastosowanie i-gel® umożliwia w większości przypadków ciągłe uciśnięcia klatki piersiowej i wyższą pierwszą częstość pomyślnej wentylacji początkowej. Stwierdzono, że urządzenie to zwiększa współczynnik uciśnięć klatki piersiowej (CCF) i poprawia parametry wentylacji w dorosłym modelu OHCA. W prawdziwym OHCA, w porównaniu z TI, stwierdzono podobne wyniki po 30 dniach i 6 miesiącach.

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że urządzenia IAM mogą być bezpiecznie stosowane u dzieci. W dwóch badaniach pediatrycznych dotyczących pozaszpitalnego zatrzymania krążenia amerykańscy ratownicy medyczni odnotowali znacznie wyższy wskaźnik powodzenia w przypadku urządzeń SGA niż w przypadku TI. Noworodkowy model zwierzęcy wykazał, że zastosowanie SGA było wykonalne i nie gorsze od TI w tej populacji. Brakuje jednak danych dotyczących wpływu IAM z i-gel® w porównaniu z użyciem BVM na parametry wentylacji podczas pozaszpitalnego zatrzymania krążenia u dzieci. Hipoteza leżąca u podstaw niniejszego badania jest taka, że ​​w przypadku pediatrycznego pozaszpitalnego zatrzymania krążenia wczesne wprowadzenie urządzenia i-gel® bez uprzedniej wentylacji BVM powinno poprawić parametry wentylacji w porównaniu ze standardowym postępowaniem polegającym na wentylacji BVM.

W tym celu prospektywne, wieloośrodkowe, krzyżowe, randomizowane badanie kontrolowane z dwiema grupami zostanie przeprowadzone w czterech EMS w różnych francuskojęzycznych częściach Szwajcarii. Będzie to badanie oparte na symulacji.