Vliv IAM s I-gelem® na parametry ventilace v simulované dětské OHCA

Pediatrická srdeční zástava je vysoce riziková, nízkofrekvenční událost spojená se smrtí nebo závažnými neurologickými následky u přeživších. Většina se vyskytuje v přednemocničním prostředí. Přes pokroky v resuscitační vědě a zlepšení přežití v posledních desetiletích zůstává přežití nízké, pouze přibližně 6 % až 20 % dětí přežije do propuštění z nemocnice po dětské mimonemocniční srdeční zástavě (OHCA). Většina spouštěčů dětské OHCA má respirační povahu, přičemž mezi hlavní etiologie patří syndrom náhlého úmrtí kojence, trauma a utonutí, kde hypoxie vede k zástavě srdce. Rychlé a účinné zajištění dýchacích cest je proto prvořadé při odpovědi na pediatrickou OHCA. Jakékoli zpoždění středního nebo pokročilého zajištění dýchacích cest bylo spojeno se sníženou šancí na přežití. Debata o optimální strategii zajištění dýchacích cest, která by měla být použita u pediatrické OHCA, však stále probíhá.

Obecně platí, že pohotovostní lékařské služby (EMS) nejprve používají základní techniky zajištění dýchacích cest, tj. použití zařízení s vakem s ventilem a maskou (BVM), k obnovení okysličení u dětských obětí OHCA. Tato zařízení však mají mnoho nevýhod a omezení. Za prvé musí být zajištěna vzduchotěsnost, aby se umožnilo dostatečné okysličení. Za druhé, použití BVM je spojeno s insuflací žaludečního vzduchu. To může změnit okysličení omezením celkové kapacity plic a následně i poddajnosti plic. Protože snížená poddajnost plic vyžaduje použití vyšších tlaků k dosažení stejného dechového objemu, může žaludeční inflace nepřímo narušit žilní návrat. Kromě toho je nutné přerušit stlačování hrudníku během kardiopulmonální resuscitace (KPR), aby se zajistila ventilace, když se používají základní zařízení pro zajištění dýchacích cest. Tato přerušení však snižují koronární a cerebrální průtok krve a měla by být minimalizována, protože byla spojena se sníženým přežitím jak u zvířat, tak u lidí.

Na druhé straně pokročilý management dýchacích cest, tj. tracheální intubace (TI), poskytuje optimální vzduchotěsnost – a tím zabraňuje nafouknutí žaludku a riziku regurgitace – a zároveň umožňuje poskytování asynchronní ventilace během KPR. Pokročilá péče o dýchací cesty však vyžaduje pokročilé dovednosti, které je nutné udržovat pravidelným cvičením. V závislosti na regionálním kontextu nemusí být kvalifikovaní přednemocniční poskytovatelé okamžitě k dispozici, pokud vůbec. To je zvláště důležité při péči o kriticky nemocné děti, které mnozí považují za obtížně intubovatelné. Míra selhání TI na první pokus v případě dětské KPR je vysoká, dokonce i v nemocničním prostředí, a je spojena s nepříznivými neurologickými výsledky a výsledky v přežití. Nedávno studie založená na registru uvedla, že tyto výsledky jsou horší po pediatrické OHCA, když lékaři na pohotovosti používali TI spíše než zařízení pro supraglotické dýchací cesty (SGA). Interpretace těchto výsledků je však omezena nedostatkem údajů o zkušenostech lékařů a pokusech o TI.

V souladu s výše uvedenými omezeními základních nebo pokročilých přístrojů pro zajištění dýchacích cest by střední vedení dýchacích cest (IAM), tj. použití přístrojů SGA [18], mohlo představovat cennou alternativu v přednemocničním prostředí. Jedním z nejlépe prozkoumaných zařízení SGA je i-gel®, který se snadno a rychle vkládá a poskytuje vysoké únikové tlaky. Jeho použití je spojeno s vysokou celkovou úspěšností a je snadno zapamatovatelné. Regurgitace a aspirace nejsou u zařízení IAM častější než u TI a jsou mnohem méně pravděpodobné než při použití zařízení BVM. Použití i-gel® umožňuje ve většině případů nepřetržité stlačování hrudníku a vyšší první míru úspěšné počáteční ventilace. Bylo zjištěno, že toto zařízení zvyšuje frakci komprese hrudníku (CCF) a zlepšuje parametry ventilace u modelu OHCA pro dospělé. U skutečné OHCA byly ve srovnání s TI zjištěny podobné výsledky po 30 dnech a 6 měsících.

Přibývá důkazů, že zařízení IAM lze bezpečně používat u dětí. Ve dvou pediatrických studiích OHCA měli američtí záchranáři významně vyšší míru úspěšnosti s SGA zařízeními než s TI. Neonatální zvířecí model ukázal, že použití SGA bylo v této populaci proveditelné a nebylo horší než TI. Chybí však údaje týkající se účinku IAM s i-gel® oproti použití BVM na ventilační parametry během dětské OHCA. Hypotézou, která je základem této studie, je, že v případě pediatrické OHCA by včasné zavedení přístroje i-gel® bez předchozí BVM ventilace mělo zlepšit ventilační parametry ve srovnání se standardním přístupem spočívajícím v BVM ventilacích.

Za tímto účelem bude ve čtyřech EMS v různých frankofonních částech Švýcarska provedena prospektivní, multicentrická, zkřížená, randomizovaná kontrolovaná studie se dvěma skupinami. Půjde o studii založenou na simulaci.