SAP 치료에 LAMS를 사용한 경위 괴사 절제술과 결합된 경피적 연속 세척 (PCISLAMS)

중증 급성 췌장염(SAP) 치료 프로토콜 입원 후 환자에게 정맥 진통제, 오메프라졸 및 소마토스타틴을 투여하고 비공장 튜브를 EN에 배치했습니다. 열이 발생하면 광범위 항생제를 경험적으로 투여했습니다. 환자가 쇼크, 호흡 부전 및 급성 신장 손상을 수반하는 경우 적절한 장기 지원이 제공되었습니다. 담도 췌장염 환자는 입원 후 24시간 이내에 내시경 역행 담췌관 조영술(ERCP)을 받았습니다. 환자가 고지혈증성 췌장염으로 진단되고 혈장 트리글리세라이드 ≥11.3mmol/L인 경우 즉시 혈장 교환을 시행하였다. 모든 환자는 괴사의 위치와 범위를 파악하고 CT 중증도 지수(CISI)를 계산하기 위해 입원 후 48시간 이내에 조영제 강화 CT를 시행했습니다.

절차 모든 PCD 및 내시경 절차는 의식 진정 또는 국소 마취하에 수행되었습니다. 환자의 상태가 점차 악화되면 CT 유도 Seldinger 기술에 의해 다기능 관주 보조 진공 배액관을 각 괴사 공동에 배치했습니다. 튜브는 아래에 기술된 바와 같이 연속적인 내부 관개 및 진공 배수로 투여되었다: (1) 배액 튜브의 끝(어댑터)은 8-10 kPa 범위 내에서 제어된 음압을 전달하는 진공 장치에 연결되었다. (2) 0.9% 생리 식염수를 durg 입구를 통해 괴사강에 지속적으로 주입(하루 1500mL, 시간당 65mL)하여 지속적인 세척이 가능하도록 했습니다. (3) 약물 입구를 통해 50-100 mL 0.9% 생리 식염수를 1일 2회 신속하게 수동 주입하여 내부 배액관을 플러시하고, 물 입구를 통해 매일 20-50 mL의 0.9% 생리 식염수를 주입하여 튜브가 흘러내리는 것을 방지합니다. 괴사, 파편 또는 omentum에 의해 막힘; (4) 관수-배수의 균형을 유지하기 위해 총 관수량과 배수량을 8시간마다 점검하였다. 모든 튜브는 매일 점검되었고 튜브가 전위되거나 막혔을 때 교체되었습니다. 관주량이 배액량 500 mL/day를 초과하거나 배액관에 심각한 합병증이 있는 경우에는 지속적인 관주와 진공배액을 즉시 중단하고관은 전통적인 배액을 시행한다.

반복적인 CT 스캔으로 질병이 시작되거나 명확한 벽의 형성이 확인된 지 약 4주 후에 경위 괴사 절제술을 1~2명의 숙련된 내시경의가 의식이 있는 진정 상태에서 시행했습니다. 느슨하게 부착된 모든 괴사 물질이 제거되고 육아 조직으로 대체될 때까지 대부분 3~5일마다 경위 괴사 절제술을 반복했습니다. 시술 과정에서 미생물 배양 결과에 따라 항생제 투여를 조절하였다. 그 후 경피세척을 중단하고 환자의 상태가 계속 호전되고 CT로 확인된 공동이 소실된 경우 단순 배액으로 대체하였다. 연속 3일 동안 배액량이 10mL/일 미만인 경우 배액관을 고정하고 마지막으로 제거합니다.