Percutane continue irrigatie gecombineerd met transgastrische necrosectomie met behulp van LAMS bij de behandeling van SAP (PCISLAMS)

Behandelingsprotocol voor ernstige acute pancreatitis (SAP) Na opname kregen de patiënten intraveneuze analgetica, omeprazol en somatostatine, en werden nasojejunale sondes geplaatst voor EN. Toen de koorts zich eenmaal ontwikkelde, werden empirisch breedspectrumantibiotica gegeven. Als de patiënt gepaard ging met shock, respiratoire insufficiëntie en acuut nierletsel, werd passende orgaanondersteuning geboden. Patiënten met biliaire pancreatitis kregen binnen 24 uur na opname encoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). Toen de patiënt werd gediagnosticeerd met hyperlipidemische pancreatitis en plasmatriglyceride ≥11,3 mmol/L, werd plasma-uitwisseling onmiddellijk toegediend. Alle patiënten kregen binnen 48 uur na opname contrastversterkte CT om de locatie en het bereik van de necrose te identificeren en de CT-ernstindex (CISI) te berekenen.

Procedure Alle PCD- en endoscopische procedures werden uitgevoerd onder bewuste sedatie of lokale anesthesie. Als de toestand van de patiënt progressief verslechterde, werd een multifunctionele irrigatie-ondersteunde vacuümdrainagebuis geplaatst door de CT-geleide Seldinger-techniek in elk van de necroseholtes. De buis werd toegediend met continue interne irrigatie en vacuümdrainage zoals hieronder beschreven: (1) het uiteinde van de drainagebuis (de adapter) werd aangesloten op een vacuümapparaat dat een gecontroleerde negatieve druk levert binnen het bereik van 8-10 kPa. (2) een groot volume van 0,9% normale zoutoplossing werd constant in de necroseholte geïnfundeerd (1500 ml per dag, 65 ml per uur) via de durg-ingang, waardoor continue irrigatie mogelijk was; (3) de binnenste drainagebuis werd doorgespoeld door snelle handmatige injectie van 50-100 ml 0,9% normale zoutoplossing tweemaal per dag door de medicijningang en injecteerde dagelijks 20-50 ml 0,9% normale zoutoplossing door de wateringang om te voorkomen dat de buis geblokkeerd door necrose, puin of omentum; (4) het totale irrigatie- en drainagevolume werd elke 8 uur gecontroleerd om de irrigatie-drainage in evenwicht te houden. Alle buisjes werden dagelijks gecontroleerd en vervangen als de buis verplaatst of geblokkeerd was. Wanneer het volume van de irrigatie de drainage van 500 ml/dag overschrijdt of als er ernstige complicaties zijn opgetreden in verband met de drainageslang, moet de continue irrigatie en vacuümdrainage onmiddellijk worden stopgezet en moet de slang op de traditionele manier worden gedraineerd.

Ongeveer 4 weken na het begin van de ziekte of de vorming van een goed gedefinieerde wand werd bevestigd door herhaalde CT-scan, werd transgastrische necrosectomie uitgevoerd door een of twee ervaren endoscopisten onder bewuste sedatie. Transgastrische necrosectomie werd herhaald, meestal om de drie tot vijf dagen, totdat al het loszittende necrotische materiaal was verwijderd en vervangen door granulatieweefsel. In de loop van de procedure werd de antibioticatoediening aangepast op basis van de resultaten van de microbiologische kweekresultaten. Vervolgens werd de percutane irrigatie stopgezet en vervangen door eenvoudige drainage als de toestand van de patiënt verder verbeterde en de holte bevestigd door CT was opgelost. Als het drainagevolume gedurende 3 opeenvolgende dagen minder dan 10 ml/dag was, klemt u de drainageslang af en verwijdert u deze uiteindelijk.