Irrigación continua percutánea combinada con necrosectomía transgástrica usando LAMS en el tratamiento de SAP (PCISLAMS)

Protocolo de tratamiento de la pancreatitis aguda grave (SAP) Después del ingreso, los pacientes recibieron analgésicos intravenosos, omeprazol y somatostatina, y se colocaron sondas nasoyeyunales para NE. Una vez que se desarrolló la fiebre, se administraron antibióticos de amplio espectro de forma empírica. Si el paciente estaba concomitantemente con shock, insuficiencia respiratoria y lesión renal aguda, se brindó el soporte orgánico adecuado. A los pacientes con pancreatitis biliar se les realizó una colangiopancreatografía retrógrada encoscópica (CPRE) dentro de las 24 h posteriores al ingreso. Cuando el paciente fue diagnosticado con pancreatitis hiperlipidémica y triglicéridos plasmáticos ≥11,3 mmol/L, se administró recambio plasmático de inmediato. A todos los pacientes se les realizó una TC con contraste dentro de las 48 horas posteriores al ingreso para identificar la ubicación y el rango de la necrosis y calcular el índice de gravedad de la TC (CISI).

Procedimiento Todos los procedimientos de PCD y endoscópicos se realizaron bajo sedación consciente o anestesia local. Si el estado del paciente empeoraba progresivamente, se colocaba un tubo de drenaje de vacío multifuncional asistido por irrigación mediante la técnica de Seldinger guiada por TC en cada una de las cavidades de necrosis. El tubo se administró con irrigación interna continua y drenaje por vacío como se describe a continuación: (1) el extremo del tubo de drenaje (el adaptador) se conectó a un dispositivo de vacío que administra una presión negativa controlada dentro del rango de 8 a 10 kPa. (2) se infundió constantemente un gran volumen de solución salina normal al 0,9 % en la cavidad de la necrosis (1500 ml por día, 65 ml por hora) a través de la entrada del fármaco, lo que permitió una irrigación continua; (3) el interior del tubo de drenaje se enjuagó mediante una inyección manual rápida de 50-100 ml de solución salina normal al 0,9 % dos veces al día a través de la entrada del fármaco e inyectó 20-50 ml de solución salina normal al 0,9 % diariamente a través de la entrada de agua para evitar que el tubo se volviera bloqueado por necrosis, restos o epiplón; (4) el volumen total de riego y drenaje se controló cada 8 horas para mantener el equilibrio entre riego y drenaje. Todos los tubos se revisaron diariamente y se reemplazaron cuando el tubo se translocó o se bloqueó. Cuando el volumen de irrigación supere el drenaje 500 mL/día o si hubo complicaciones graves asociadas con el tubo de drenaje, se debe suspender inmediatamente la irrigación continua y el drenaje al vacío y se realizó el tubo como el drenaje tradicional.

Aproximadamente 4 semanas después del inicio de la enfermedad o de la confirmación de la formación de una pared bien definida mediante una tomografía computarizada repetida, uno o dos endoscopistas experimentados realizaron la necrosectomía transgástrica bajo sedación consciente. Se repitió la necrosectomía transgástrica, principalmente cada tres a cinco días, hasta que todo el material necrótico adherido laxamente se eliminó y se reemplazó por tejido de granulación. En el transcurso del procedimiento, la administración de antibióticos se ajustó en función de los resultados del cultivo microbiológico. Posteriormente, se suspendió la irrigación percutánea y se reemplazó por drenaje simple si el estado del paciente continuaba mejorando y la cavidad confirmada por TC estaba resuelta. Si el volumen de drenaje fue inferior a 10 ml/día durante 3 días consecutivos, pinzar el tubo de drenaje y retirarlo finalmente.